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Eine Knochenblockfusion hat eine geringere Einheilungsrate als eine direkte Fusion des ersten Mittelfußköpfchens mit der proximalen Phalanx und wird daher speziell zur Wiederherstellung der Länge des ersten Strahls und nicht nur für Revisionsfälle ohne Knochenverlust verwendet. Die Hauptindikation ist ein iatrogen verkürzter und defunktionierter erster Strahl mit Transfermetatarsalgie. Dies kann bei einer fehlgeschlagenen MTP-Fusion, einer gesunden MTP-Vereinigung, einer Exzisionsarthroplastik des Gelenks oder einer Form des MTP-Ersatzes der Fall sein.

Die häufigste Indikation für eine Knochenblock-MTP-Fusion ist jedoch die Entfernung eines fehlgeschlagenen ersten MTP-Gelenkersatzes wegen aseptischer Lockerung oder eines anhaltend schmerzhaften Gelenkersatzes. Wenn die Knochenqualität gut ist und nichts auf einen aktiven infektiösen Prozess hindeutet, kann der Eingriff in einem Schritt erfolgen (allerdings mit den üblichen mikrobiologischen Langzeitkulturen). Besteht die Wahrscheinlichkeit einer aktiven Infektion, sollte der Eingriff zweistufig erfolgen, mit einem Gentamicin-Zementspacer in situ für 6 Wochen zwischen den Stufen.

Die Fixierung sollte nicht mit axialen Schrauben erfolgen, die das strukturelle trikortikale Transplantat schwächen, sondern mit einer angemessen konzipierten und dimensionierten Kompressionsplatte, die eine direkte Fixierung im Transplantat vermeidet.

Autor: Mark Herron FRCS

Institution: The Wellington Hospital ,London, Großbritannien.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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