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Die Ätiologie des Hallux rigidus ist multifaktoriell. Zu den Ursachen gehören Traumata, Osteochondritis dissecans, entzündliche Arthropathie und iatrogene Verletzungen. Es wird angenommen, dass ein Teil der Fälle mit dem Metatarsus primus elevatus zusammenhängt. Dies wurde erstmals 1938 von Lambrinudi festgestellt, der Impingement-Schmerzen und fortschreitende degenerative Veränderungen als Folge einer mechanischen Fehlstellung des^1. Mittelfußgelenks mit einem exzentrisch gelegenen Drehpunkt des^1. Die Patienten weisen häufig einen angemessenen Bewegungsumfang im unbelasteten Fuß am^1. MTP-Gelenk auf, aber eine deutliche Bewegungseinschränkung im belasteten Fuß, die manchmal als “funktioneller Hallux limitus” bezeichnet wird. Die Röntgenbefunde beim Metatarsus elevatus zeigen ein unterschiedliches Ausmaß an degenerativen Veränderungen innerhalb des Gelenks. In der seitlichen Ansicht unter Belastung liegt die proximale Phalanx in einer gebeugten Position relativ zum Mittelfußkopf und der^1. Die Patienten können eine dorsale Vorwölbung am Kopf des^1. Mittelfußknochens aufweisen, die in keinem Verhältnis zu dem kleinen oder fehlenden dorsalen Osteophyten steht.

Austin beschrieb 1962 erstmals eine distal verkürzende Planterisierungsosteotomie zur Behandlung des Metatarsus primus elevatus. Youngswick modifizierte die Austin-Technik, um eine Plantarisierung und Proximalisierung des^1. Metatarsalkopfes zu ermöglichen, die er 1982 beschrieb. Eine Reihe anderer Osteotomien des distalen Mittelfußknochens, darunter die Watermann-Green-Osteotomie, die V-Osteotomie und die Weil-Osteotomie, wurden zur Lösung des Problems beschrieben.

Bryant behandelte 2004 23 Füße mit leichtem bis mittelschwerem Hallux limitus mit einer Nachbeobachtungszeit von 2 Jahren und stellte fest, dass die Youngswick-Osteotomie bei Patienten mit leichtem bis mittelschwerem Hallux limitus zu einer signifikanten Vergrößerung des Bewegungsumfangs und der Dorsalflexion im^1. MTP-Gelenk führte. Die Druckmessung ergab, dass der Spitzendruck unter dem Hallux des^1. Mittelfußknochens unverändert blieb. Allerdings war der Spitzendruck durch den^2. Mittelfußknochen signifikant erhöht und im^5. Mittelfußknochen reduziert. Sie kamen zu dem Schluss, dass der Fuß nach der Operation in einem weniger invertierten und physiologischeren Muster funktionierte und dass der Eingriff mit einer hohen Patientenzufriedenheit verbunden war.

Lemar führte 2006 einen mechanischen Vergleich der Youngswick-Osteotomie mit der modifizierten Weil-Osteotomie und der sagittalen V-Osteotomie durch und stellte fest, dass die Weil- und die Youngswick-Osteotomie bei Belastung bis zum Versagen mechanisch stabiler waren als die sagittale V-Osteotomie.

In einem Journal of Foot and Ankle Surgery 2016 untersuchte Slullitel 78 Patienten, die sich einer Youngswick-Osteotomie für Hallux rigidus im Stadium 2/3 unterzogen hatten, und bewertete die Länge des^1. Sie verzeichneten eine hohe Patientenzufriedenheit. 97% der Patienten würden den Eingriff ihren Familienmitgliedern empfehlen. Es gab keinen Unterschied zwischen den Gruppen in Bezug auf Transfermetatarsalgien oder Komplikationsraten. Sie kamen zu dem Schluss, dass das Verfahren unabhängig von der Länge des^1. Mittelfußknochens hohe Zufriedenheitsraten aufweist.

Villadot berichtete in ‘the foot’ 2017 über eine Studie mit 50 Patienten, von denen 25 eine Youngswick-Austin-Osteotomie im Vergleich zu einer distalen schrägen Osteotomie erhielten. Sie stellten fest, dass sowohl die Youngswick-Osteotomie als auch die distale schräge Osteotomie sicher und stabil sind, mit guten bis ausgezeichneten klinischen Ergebnissen und einer niedrigen Komplikationsrate. Die etwas höhere Patientenzufriedenheit ist in der Gruppe der schrägen Osteotomie statistisch nicht signifikant.

Die plantarisierende Verkürzung des^1. Mittelfußknochens durch die Youngswick-Osteotomie ist eine nützliche chirurgische Ergänzung zur Behandlung des Hallux rigidus bei leichtem bis mittelschwerem Hallux rigidus, insbesondere bei Patienten mit einem Metatarsus elevatus und einem gut erhaltenen Bewegungsumfang des unbelasteten Fußes im Vergleich zu dem des belasteten Fußes.

Referenzen:

Modifikationen der Austin-Bunionektomie zur Behandlung des Metatarsus primus elevatus in Verbindung mit Hallux limitus. J Foot Surg. 1982 Summer;21(2):114-6. Youngswick FD.

Autor: Nick Cullen FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London,UK.

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