Tumore im Plexus brachialis sind selten. Primäre periphere Nervenscheidentumore (Schwannom und Neurofibrom-Subtypen) sind am häufigsten und können neurologische Symptome verursachen, wenn sie an anatomisch engen Stellen eine kritische Größe erreichen. Lipome können auf der Höhe des Plexus brachialis auftreten. Obwohl sie langsam wachsen und weich sind, können sie neurologische Symptome verursachen, wenn sie den Plexus brachialis komprimieren. Die Symptome ähneln denen des thorakalen Auslasses und die Kompression kann im interskalenalen Dreieck, retroklavikulär oder subpektoral erfolgen.
Ein Hibernom ist ein seltener Lipom-Subtyp, der aufgrund seines klassischen histopathologischen Erscheinungsbildes auch als eosinophiles Lipom bezeichnet wird. Der Begriff Hibernom kommt von “überwintern” und der Tumor besteht überwiegend aus braunen Fettzellen, die bei überwinternden Säugetieren reichlich vorhanden sind und beim erwachsenen Menschen in Ablagerungen um die Wirbelsäule, den Hals und die Achselhöhle vorkommen. Der Tumor ist gutartig, aber die Rezidivrate ist bei unvollständiger Exzision hoch.
Die Diagnose wird durch eine Biopsie bestätigt, und die Entscheidung, den Tumor zu entfernen, basiert auf dem Vorhandensein von neurologischen Symptomen, die auf eine kritische Kompression hinweisen. Da es sich um einen langsam wachsenden Tumor handelt, können neurologische Strukturen akkommodieren und die Anatomie kann verzerrt sein.
Die Operation sollte von einem Spezialisten durchgeführt werden, der mit der Anatomie des Plexus brachialis und möglichen patho-anatomischen Veränderungen vertraut ist. Eine Osteotomie des Schlüsselbeins kann erforderlich sein, wenn der Tumor unter dem Schlüsselbein “hantelt” und die Nerven stark komprimiert sind. Die Tumore sind vaskulär und die Dissektion sollte mit Vorsicht und sorgfältiger Hämostase mit Ligatur der zuführenden Gefäße erfolgen.
Autor: Dominic Power FRCS Orth, Facharzt für Hand- und periphere Nervenchirurgie
Institution: Dienst für periphere Nervenverletzungen, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
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