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PROBE ABO

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Dieser chirurgische Fall beschreibt die Verwendung des Depuy Synthes 2,7mm/3,5mm Variable Angle Locking Compression Plate Elbow System zur internen Fixierung einer verschobenen transkondylären Fraktur des distalen Humerus über einen posterioren, trizepsschonenden Zugang. Der anatomische Ansatz hat den Vorteil, dass die Abtrennung und anschließende Reparatur des Trizepssehnenansatzes am proximalen Ulnaris oder die Durchführung einer Olekranonosteotomie vermieden werden kann, die beide die Morbidität der Operation erhöhen, und, eine präzise Frakturreposition und eine starre interne Fixierung vorausgesetzt, eine frühzeitige aktive Bewegung des Ellenbogens ermöglicht, was das Endergebnis optimiert. Die potenzielle Morbidität alternativer Ansätze bezieht sich auf Symptome wie Schmerzen oder Schwäche bei einer Trizepsreparatur oder eine verzögerte Nichtheilung bei einer Olekranonosteotomie.

Der tricepsschonende Ansatz würde für eine unilaterale Platte entweder medial oder lateral verwendet werden und dieser Ansatz für die Verwendung von Doppelplatten kombiniert einfach diese beiden. Ein direkter posteriorer Trizeps-Spaltansatz eignet sich am besten für proximalere diaphysäre Frakturen und solche, die keine doppelte Verplattung erfordern oder am besten mit einer einzelnen medialen oder lateralen Platte versorgt werden. Einige Chirurgen mögen Bedenken haben, dass der Zugang zu einer komplexeren Fraktur unzureichend ist, aber das Vertrauen wächst, wenn er regelmäßig angewendet wird. Wenn jedoch trotz bester Freisetzungen und Weichteilmobilisierung der Zugang für eine komplexere Fraktur unzureichend ist, kann der Chirurg eine Olekranonosteotomie durchführen.

Dieser Fall entspricht den AO-Grundprinzipien der Frakturfixation, die erstmals in den 1950er Jahren entwickelt wurden: anatomische Reposition, stabile Fixierung, Erhaltung der Blutversorgung und frühzeitige aktive Mobilisierung. Die Option, Verriegelungsschrauben zu verwenden, ist nützlich, um die Fixierung mit einem Konstrukt aus Platte und Schraube mit festem Winkel zum Knochen zu verbessern, insbesondere wenn der Knochen von schlechter Qualität ist. Während viele andere Hersteller von Trauma-Implantaten ihre eigenen Versionen von periartikulären Verriegelungsplattensystemen anbieten, verfügt das VA-Plattensystem von Synthes über anatomisch konturierte und geformte Platten, die auf einer detaillierten Analyse von über 100 Skelettproben basieren. Teil dieses innovativen Designs ist ein abgerundetes Profil, um das Risiko von Weichteilirritationen zu verringern. Mediale Platten sind für linke oder rechte Humeri in kurz (1 diaphysäres Loch), mittel (2 diaphysäre Löcher), lang (4 diaphysäre Löcher) oder extra lang (6, 8 oder 10 diaphysäre Löcher) erhältlich. Die verlängerten medialen Platten wickeln sich weiter um den medialen Epikondylus und sind in den gleichen Größen erhältlich. Die lateralen distalen Humerusplatten haben ähnliche Größen: kurz (1 diaphysäres Loch), mittel (2 diaphysäre Löcher), lang (5 diaphysäre Löcher) oder extralang (7, 9 oder 11 diaphysäre Löcher).

Mediale und laterale Platten werden in paralleler Konfiguration verwendet, aber wenn das Frakturmuster oder die Präferenz des Chirurgen eine senkrechte Technik erfordert, sind posterolaterale Platten mit ähnlich großen Profilen mit oder ohne einen kleinen verlängerten lateralen Stützarm erhältlich. Es gibt auch proximale Olekranonplatten, Standard-Olekranonplatten und extraartikuläre proximale Ulnaplatten, die das System vervollständigen. Die 2,7 mm winkelvariablen Verriegelungsschrauben ermöglichen eine Konstruktion mit festem Winkel, 15 Grad abweichend von der normalen Achse oder einen variablen Winkel innerhalb eines 30-Grad-Kegels. Die Löcher für die winkelvariablen Schrauben verfügen über vier Verriegelungspunkte zwischen der Platte und der winkelvariablen Verriegelungsschraube, um eine Konstruktion mit festem Winkel im gewünschten Schraubenwinkel zu ermöglichen.

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(Mit Dank an Sam Chan FRCS (Tr & Orth) für die Bereitstellung von Bildern seines chirurgischen Falls)

Autor: Mark Crowther FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.

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