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PROBE ABO

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Inklusive professioneller Leitlinien

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Schienbeinfrakturen im Allgemeinen und zusammengesetzte Schienbeinfrakturen im Besonderen zu behandeln. Wo die lokale Expertise vorhanden ist, beinhaltet der Rat der Perfektion die gemeinsame Behandlung durch orthopädische Chirurgen und ihre plastisch-chirurgischen Kollegen. Offene Frakturen sollten gemäß den Audit-Standards für Trauma der British Orthopaedic Association (BOA) und der British Association of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgeons (BAPRAS) behandelt werden [BOAST – Open Fractures; Dezember 2017].

Wir präsentieren den Fall einer isolierten offenen diaphysären Tibiafraktur, die mit einem Expert Tibianagel stabilisiert wurde. Bei einem kombinierten orthopädisch-plastischen Ansatz wird die Wunde debridiert und ausgespült, bevor eine partielle mediale Fasziotomie-Inzision vorgenommen wird. Durch diese separate Inzision werden die Knochenenden eingebracht, debridiert, ausgespült und die Wunden dann primär verschlossen. Die Fraktur wird mit der Staffordshire Orthopaedic Reduction Machine (STORM – entwickelt und vertrieben von Metaphysis) gehalten und reponiert und anschließend eine suprapatellale Tibianagelung durchgeführt.

Eine kürzlich durchgeführte Meta-Analyse [Wang et al 2018] legt nahe, dass zu den potenziellen Vorteilen des suprapatellalen Ansatzes für die Tibianagelung eine kürzere Durchleuchtungszeit, geringere Knieschmerzen und eine bessere Knieerholung sowie eine genauere Frakturreposition im Vergleich zu den gängigeren Ansätzen gehören könnten.

Der Expert Tibianagel von Depuy Synthes ist ein Nagel aus einer Titanlegierung, der über fortschrittliche proximale und distale Verriegelungsoptionen verfügt, die bei der Kontrolle und Stabilisierung schwieriger Frakturmuster helfen. So können sowohl sehr proximale als auch sehr distale Frakturen kontrolliert werden. Distal gibt es außerdem einen Schraubenwinkel speziell für Frakturfragmente vom Tillaux-Typ. Proximal gibt es auch spongiöse Verriegelungsbolzen, die den Knochenerhalt in diesem Bereich verbessern. Das Einsetzen einer Endkappe verriegelt den proximalsten Verriegelungsbolzen und verwandelt den Nagel / proximalen Verriegelungsbolzen in ein Konstrukt mit festem Winkel. Depuy Expert Nägel sind sowohl als massive als auch als durchbohrte Nägel erhältlich. Wichtig ist, dass der kugelförmige Führungsdraht durch den Nagel geführt wird, so dass er nach dem Aufbohren und vor dem Einbringen des Nagels nicht ausgetauscht werden muss. Für die Suprapatella-Nagelung werden die gleichen Nägel verwendet, so dass keine zusätzlichen Implantate erforderlich sind (allerdings gibt es einen anderen Einbringungsgriff und ein anderes Instrumentarium).

Autor: Herr Ross Fawdington FRCS Ed (Tr & Orth).

Einrichtung: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Großbritannien.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
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