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Zerebralparese ist das Ergebnis einer nicht-progressiven Schädigung des sich entwickelnden Gehirns, deren Erscheinungsformen sich mit dem Wachstum des Skeletts verändern können. Es gibt vier klinische Hauptformen: spastisch, athetoid, ataktisch und gemischt. Die spastische Zerebralparese kann hemiplegisch, diplegisch, quadriplegisch oder monoplegisch sein, je nachdem, welche Gliedmaßen betroffen sind. Die Spastik ist durch eine Übererregbarkeit des Muskelstreckreflexes gekennzeichnet. Diese Spastik beeinträchtigt die willkürliche Nutzung der Gliedmaße und die Rekrutierung der antagonistischen Muskelgruppen ist in der Regel schlecht. Der spastische Tonus variiert häufig in der Zeit. Bei dem vorgestellten Fall handelt es sich um eine spastische Zerebralparese.

Die Wirkung der spastischen Muskeln auf das wachsende Skelett kann zu einer torsionalen Skelettdeformität führen, die zum Zeitpunkt des maximalen Skelettwachstums schnell fortschreitet. Unbehandelt kann diese Muskelspastik schließlich zu einer myostatischen Verkürzung mit posturalen Gelenkdeformitäten und schließlich zu Gelenkkontrakturen führen.

Die Behandlung der spastischen Zerebralparese umfasst eine Reihe von Disziplinen und viele Modalitäten. Physiotherapie zur Erhaltung des Bewegungsumfangs von Gelenken und Muskeln, Schienen zur Erhaltung der Gelenkposition, serielle Schienung zur Verbesserung des Bewegungsumfangs eines Gelenks, Chemo-Denervierung zur Verringerung des Muskeltonus, chirurgische Denervierung durch hyperselektive motorische Neurektomie, myotendinöse Verlängerungsverfahren, Gelenkfreigaben, korrigierende Gelenkfusionen und Sehnentransfers. Je nach Schweregrad der Spastik und der Haltungsschäden können verschiedene Verfahren an ein und derselben Extremität als Teil einer mehrstufigen Operation oder zu verschiedenen Zeitpunkten eingesetzt werden.

Die Ziele der Operation sind die Verbesserung des funktionellen Status der Gliedmaße oder bei nicht funktionellen Gliedmaßen die Verbesserung der Haltung und der Hygiene. Der vorgestellte Fall wurde wegen einer schweren Ellenbogenkontraktur und einer Beugekontraktur des Handgelenks und der Finger operiert. Bei den Operationen wurde der Ellenbogen durch einen medialen Einschnitt befreit, wobei die straffe Haut in der Fossa antecubitalis erhalten blieb. Dies ermöglichte auch eine selektive Denervierung des M. brachialis. Eine Operation zur Verlängerung der FDS- bis FDP-Sehne mit einer Z-Verlängerung der FPL. Dadurch konnte das Handgelenk wieder in eine neutrale Ausrichtung gebracht und die geballten Ziffern geöffnet werden. Die Gliedmaße war weiterhin nicht funktionsfähig, da die MCP-Gelenke stark deformiert waren und die adduzierten Finger Hygieneprobleme verursachten.

Bei schweren intrinsischen Kontrakturen, die nach einer intrinsischen Entlastung nicht korrigiert werden können, können MCP-Gelenkentlastungen mit oder ohne MCP-Gelenkarthroplastiken erforderlich sein.

Der vorgestellte Fall wurde mit freundlicher Genehmigung von Mike Craigen MBChB, FRCS( Tr & Orth), Facharzt für Orthopädie und Chirurgie der oberen Gliedmaßen, und Paul Malone MBChB, FRCS(Plast), Fellow für Chirurgie der Hände und oberen Gliedmaßen, vorgestellt.

Autor: Rajive Jose FRCS(Plast) Dip Hand Surg UK, Consultant Hand and Plastic Surgeon

Einrichtung: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Uk.

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