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Frakturen des 5. Mittelfußknochens (MT) sind die am häufigsten vorkommenden Frakturen des Fußes und mehr als die Hälfte dieser Frakturen betreffen den 5. MT, insbesondere nach einem Sporttrauma, und können zu einer Nonunion führen. Diese Frakturen erfordern eine sorgfältige Bewertung und Klassifizierung, damit die optimale Behandlung gewählt werden kann.

Doch selbst die Klassifizierung dieser Verletzungen ist umstritten. Die klassische Auffassung bezieht sich auf die Klassifizierung von Lawrence und Botte, die den proximalen Knochen in 3 Zonen unterteilt (Foot Ankle 1993). Ihre Klassifizierung basierte, wie so viele in dieser Zeit, weitgehend auf Beobachtungen und Anekdoten.

Frakturen der Zone 1 sind Frakturen des Styloids, ausnahmslos Abrissfrakturen des Peroneus brevis.

Frakturen der Zone 2 sind metaphysäre Frakturen, die das Gelenk zwischen den Basen des 4. und 5. Mittelfußknochens betreffen – die sogenannte Jones-Fraktur (benannt nach Sir Robert Jones, der über seine eigene Verletzung berichtete).

Frakturen der Zone 3 sind diaphysär und häufig Stressfrakturen.

In einer neueren Arbeit von Polzer et al. (Injury 2012) wird argumentiert, dass nur 2 Zonen berücksichtigt werden müssen, da die Prognose von Frakturen in den 2 proximaleren Zonen ihrer Meinung nach identisch ist. Frakturen des Styloidfortsatzes (Zone 1) und solche, die das Gelenk zwischen den Basen des 4. und 5. Mittelfußknochens (Zone 2) betreffen, können somit funktionell behandelt werden. Sie argumentierten, dass Verletzungen der Zone 3 (aus der Klassifikation von Lawrence & Botte) operativ behandelt werden müssen.

Kurz gesagt, wir neigen dazu, Verletzungen im metaphysären Bereich (nennen wir sie Zone 3) als diejenigen mit der schlechtesten Blutversorgung und dem höchsten Risiko einer verzögerten oder nicht erfolgten Verwachsung zu betrachten. Bei Frakturen des Typs 3 sollte eine operative Fixierung in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn eine Cavusstellung des Fußes oder eine Neuropathie vorliegt oder wenn der Patient Leistungssportler ist.

Wenn ein chirurgischer Eingriff indiziert ist, wird damit argumentiert, dass er die Zeit der Ruhigstellung verkürzen und die Heilungschancen im Vergleich zu einer nicht-chirurgischen Behandlung verbessern kann.

In diesem Fall stellte sich ein 28-jähriger Sportler, der ursprünglich nicht operativ behandelt worden war, 12 Monate nach der ursprünglichen Verletzung mit klinischen und radiologischen Merkmalen einer Nonunion vor.

Autor: Andy Goldberg MD FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, Großbritannien

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