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PROBE ABO

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Dieses Verfahren ist eine Fortsetzung der in OrthoOracle veröffentlichten Technik der diagnostischen Handgelenksarthroskopie.

Es handelt sich um eine detaillierte Schritt-für-Schritt-Anleitung für eine arthroskopische Transplantation und eine mini-offene Schraubenfixierung einer Kahnbein-Nichtunion unter Verwendung des Acumed TM ARC Tower Traktionssystems und der Mini Acutrak TM Schraube.

Eine Kahnbein-Nichtunion wird am besten durch eine CT-Untersuchung diagnostiziert und die Morphologie beurteilt, wenn sie subtil ist, obwohl sie normalerweise in einer Kahnbein-Röntgenserie deutlich zu sehen ist. Mit einer MRT kann versucht werden, die Vaskularität des proximalen Fragments bei Frakturen des proximalen Pols zu beurteilen. MRT-Scans (mit oder ohne Gadolinium) sind jedoch alles andere als unfehlbar und der Goldstandard-Test für die Vaskularität bleibt die punktuelle Blutung aus dem Knochen während der Operation.

Wenn eine Nonunion festgestellt wird, ohne dass eine Arthritis vorliegt, und sie symptomatisch ist, muss sie in der Regel behandelt werden, wofür es eine Reihe von Optionen gibt.

Die Behandlungsoptionen variieren oft je nach Ausmaß des Kollapses des Kahnbeins, der Sklerose oder Zystenbildung um die Nichtunion, der Lage der Nichtunion innerhalb des Kahnbeins und den Fähigkeiten und Präferenzen des Chirurgen.

Zu den Optionen gehören – einfache Schrauben- oder K-Draht-Fixierung mit oder ohne Transplantat. Das Transplantat wird offen oder arthroskopisch entnommen und kann vaskularisiert oder nicht vaskularisiert, spongiös oder kortiko-kanös sein, wobei der distale Radius und der Beckenkamm die häufigsten Spenderstellen sind.

Die arthroskopische Transplantation des Kahnbeins ist eine Technik, die sich noch in der Entwicklung befindet. Sie wird am besten durchgeführt, wenn der Chirurg bereits sicher und versiert in arthroskopischen Routineeingriffen wie Gelenkdebridements und Reparaturen des dreieckigen Fibro-Knorpel-Komplexes (TFCC) ist.

Wenn Sie diesen Eingriff zum ersten Mal durchführen, versuchen Sie es am besten mit einer Nonunion mit minimaler knöcherner Deformierung, die nicht korrigiert werden muss und sich in der Taille des Kahnbeins befindet. Dies bedeutet, dass die Frakturstelle leicht zugänglich ist, große Fragmente mit guter Vaskularität proximal und distal vorhanden sind, um eine Schraube zu halten, und dass intraoperativ keine Manipulation der Fragmente erforderlich ist.

Der theoretische Hauptvorteil dieser Technik ist die Erhaltung der Vaskularität durch minimale Weichteil-Dissektion. Da es keine eindeutigen Beweise für den Vorteil von vaskulären gegenüber nicht vaskularisierten Transplantationstechniken gibt, ist dies eine sehr attraktive Option. Sie zielt auch darauf ab, die Narbenbildung um das Gelenk herum zu reduzieren und die postoperative Beweglichkeit zu erhalten.

Nach einer arthroskopischen Kahnbeintransplantation und der Fixierung mit einer offenen Minischraube erhalten die Patienten in der Regel einen Gipsverband für 6-8 Wochen mit Physiotherapie der Finger und des Daumens, gefolgt von der Entfernung des Gipses und Physiotherapie des Handgelenks, sobald die Vereinigung radiologisch und klinisch bestätigt ist.

Zu den Komplikationen bei diesem Verfahren gehören die Nichtvereinigung, Probleme mit der Metallverarbeitung, Infektionen, iatrogene Knorpelverletzungen sowie Sehnen- und Nervenverletzungen.

Autor: Herr Mark Brewster FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: Das Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Großbritannien.

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