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Schlüsselbeinfrakturen sind mit etwa 2,6% aller Frakturen weit verbreitet, wobei 80% der Frakturen im mittleren Drittel auftreten. 2-6% treten im medialen Drittel auf, während die restlichen 12-16% im lateralen Ende des Schlüsselbeins auftreten. Diese Frakturen treten am häufigsten in einer jungen und aktiven Bevölkerung auf.

Die Behandlung solcher Verletzungen kann umstritten sein, da in der Vergangenheit verschobene Frakturen des mittleren Klavikula-Schaftes konservativ behandelt wurden und die Nichtheilungsrate gering war. In der Literatur wird jedoch von wesentlich höheren Raten berichtet, die gelegentlich bis zu 20% betragen. Es ist allgemein anerkannt, dass diese Rate durch einen chirurgischen Eingriff erheblich gesenkt werden kann.

Jeder chirurgische Eingriff birgt zwar ein gewisses Risiko, aber die veröffentlichten Ergebnisse zeigen auch, dass die Fixierung mit Platten und Schrauben sicher durchgeführt werden kann und zu einem guten Ergebnis mit verbesserter Patientenzufriedenheit und einem Rückgang der Nichtheilungsrate im Vergleich zu konservativ versorgten Frakturen führt.

Bei verschobenen Frakturen des lateralen Endes der Klavikula ist die Rate der Nichtheilung höher und daher ist die Schwelle für eine chirurgische Fixierung niedriger. Zu den Optionen für die chirurgische Fixierung gehören spezielle anatomische Klavikulaplatten für das laterale Ende mit einer Vielzahl von Verriegelungsschrauben für das kleinere laterale Fragment. Einige Platten ermöglichen die Rekonstruktion der gerissenen korakoklavikulären Bänder mit einem nicht resorbierbaren Material, um die Reparatur zu verstärken und zu unterstützen. Wenn eine standardmäßige interne Fixierung aufgrund einer Zerkleinerung nicht möglich ist, können diese Frakturen auch mit einer Hakenplatte versorgt werden. Das seitliche Ende dieser Platte hakt unter dem Akromion ein und verhindert, dass sich die laterale Klavikula nach oben verschiebt. Der Nachteil dieser Art der Fixierung besteht darin, dass sie nach der Heilung der Fraktur entfernt werden muss, damit sie nicht auf die Rotatorenmanschette drückt und einen Manschettenriss verursacht. Solange sie in situ ist, kann sie auch den Bewegungsspielraum der Schulter physisch einschränken.

Es gibt viele Implantathersteller mit klavikelspezifischen Platten. Ich bevorzuge die LCP Klavikulärplatten (Locking Compression Plates) von Synthes. Es handelt sich dabei um anatomisch geformte, einseitige Platten mit der Option einer superioren oder supero-anterioren Platte für Frakturen des mittleren Klavikula-Schaftes. Superiore Klavikulaplatten erfordern tendenziell weniger Konturierung. Theoretisch sind die medialen Schrauben auch weiter vom neurovaskulären Bündel entfernt. Die Platten und Schrauben des Synthes Sets sind aus rostfreiem Stahl gefertigt. Das “Kombiloch”-Design ermöglicht die Wahl zwischen verriegelnden und nicht verriegelnden Schrauben im selben Loch. Das Klavikelset von Synthes enthält auch nützliche Instrumente, die die chirurgische Freilegung und Frakturreposition erleichtern.

Autor: Mr Sam Chan, FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: The Queen Elizabeth hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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