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PROBE ABO

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Individuell angepasste patientenindividuelle instrumentierte Knöchelprothesen sind der neueste Fortschritt in diesem aufstrebenden Bereich.

Der erste Knöchelersatz wurde 1970 von Lord & Marotte implantiert. Es handelte sich dabei um einen umgedrehten Hüftschaft und die Ergebnisse waren natürlich schlecht. Seitdem hat es mehrere Generationen von Implantaten gegeben. Anfänglich waren die Implantate fixiert und zementiert, später folgten ungebundene Implantate mit einem beweglich gelagerten Meniskusimplantat und die modernsten Implantate sind nun festsitzende Zweikomponentenimplantate.

Die Technologie des Knöchelersatzes ist ein aufstrebendes, aber schnell wachsendes Gebiet. In Großbritannien werden jedes Jahr etwa 900 Knöchelprothesen eingesetzt, im Vergleich zu etwa 2000 Knöchelfusionen (NJR und HES Data).

Die Grundvoraussetzung für die Technologie zum Ersatz des Sprunggelenks basiert auf dem mangelnden Verständnis, wie das Gelenk tatsächlich funktioniert. Die ursprüngliche Vorstellung, dass das Gelenk ein monoaxiales Scharnier ist, ist natürlich falsch. Abgesehen von der reinen Plantarflexion und Dorsalflexion kann das Gelenk rotieren, sich umdrehen und umkippen und sich vorwärts und rückwärts bewegen. Sogar die Bewegung in der Sagittalebene erfolgt nicht nur in einer Ebene, da der Bewegungsbogen des Talus auf der lateralen Seite größer ist als auf der medialen Seite, so dass der frustrumförmige Talus eine Rotationsbewegung innerhalb der Gelenkpfanne ausführt.

Modernes Denken und neuere Generationen von Implantaten haben die Notwendigkeit von Zement beseitigt und verwenden poröse Beschichtungen oder HA-Beschichtungen für die Osseointegration, ultrahochmolekulares Polyethylen (UHMWPE) als Artikulationsfläche und eine bessere Instrumentierung. Die meisten Implantate bestehen aus Kobalt-Chrom, obwohl einige Implantate auch aus Titan hergestellt werden. Die jüngste Innovation war die Verwendung von patientenspezifischen Instrumenten (PSI), die es ermöglichen, anhand von CT-Scandaten des Patienten patientenspezifische Schablonen aus Nylon herzustellen, mit denen der Eingriff im Voraus geplant werden kann, ohne dass Variablen wie Ausrichtung, Größe und Rotation auf dem Tisch bestimmt werden müssen.

Das ^INFINITY™ Total Ankle System wird von einem amerikanischen Unternehmen namens Wright Medical hergestellt. Mehrere Chirurgen wurden hinzugezogen, um ihre klinische Perspektive einzubringen, und der daraus resultierende Ersatz hat von der Zusammenarbeit zwischen ihnen und Wrights Konstrukteuren profitiert.

Das Infinity-Knöchelgelenk besteht aus einer hochglanzpolierten Talarkuppel aus Metall, einer Tibiaplatte aus Titanlegierung und einer UHMWPE-Gleitfläche.

Die wichtigsten Merkmale, die sie angeblich eingeführt haben, sind:

• Niedrigprofiliges Tibia-Implantatdesign
• talareKomponentemit Oberflächenbehandlung
• Fluoroskopische Visualisierung
• Austauschbarkeit der Talarkomponente mit anderen Revisionsimplantaten
• Optimiert für die Verwendung der präoperativen PSI-Navigation.

Die Tibiakomponente hat ein niedriges Profil und verfügt über 3 Zapfen, die nach hinten abgewinkelt sind, so dass sie von vorne eingesetzt und impaktiert werden kann. Es erfordert die gleiche Standard-Resektionstiefe für alle Implantatgrößen. Es gibt eine Standard- und eine lange Option, um eine optimale AP-Abdeckung zu ermöglichen.

Der Spacer oder Meniskus besteht aus UHMWPE und wird in der Tibiakomponente befestigt. Dies scheint im Gegensatz zu den europäischen beweglich gelagerten Implantaten zu stehen, bei denen der Meniskus nicht fixiert ist, sondern sich zwischen den Gelenkflächen bewegt. Es gibt jedoch mehrere Gründe, warum sie sich für die festsitzende Lösung entschieden haben. Erstens erkennt die FDA (die US-amerikanische Aufsichtsbehörde) mobil gelagerte Implantate nicht an, wohl aber fest gelagerte Implantate. Zweitens gibt es keine Beweise für einen Leistungsunterschied zwischen beweglichen und festsitzenden Implantaten im Knie. Eine kleine, nicht randomisierte Studie von Chirurgen, die am Salto-Implantat (Tournier) beteiligt waren, konnte keine Vorteile von beweglichen gegenüber festsitzenden Menisken aufzeigen.

Offensichtlich wurden viele Elemente des Infinity-Designs bereits von anderen auf dem Markt befindlichen Implantaten verwendet. Die wirkliche Innovation war meiner Meinung nach die Möglichkeit, PROPHECY PSI zur Planung und Durchführung der Operation zu verwenden.

Autor: Andy Goldberg MD FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, Großbritannien

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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