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Die lumbale Spinalkanalstenose ist eine sehr häufige Erkrankung, von der bis zu 47% der Erwachsenen über 60 Jahre betroffen sind, obwohl nur etwa 9% der Betroffenen Symptome zeigen. Die Symptome treten häufig beim Stehen oder Gehen auf und bessern sich, wenn Sie sich nach vorne lehnen oder hinsetzen. In einigen Fällen können die Patienten auch im Ruhezustand eine Radikulopathie verspüren.

Eine Spinalkanalstenose kann auf jeder Ebene der Wirbelsäule auftreten. Sie wird am häufigsten durch eine Hypertrophie der Facettengelenke, eine Hypertrophie des Ligamentum flavum und degenerative breite Bandscheibenvorwölbungen verursacht. Da sich die Lendenwirbelsäule und die Halswirbelsäule mehr bewegen als die Brustwirbelsäule, treten stenotische Veränderungen häufiger in diesen beweglichen Abschnitten der Wirbelsäule auf. In der Lendenwirbelsäule wirken mehr Kräfte, so dass stenotische Veränderungen in diesem Bereich am häufigsten auftreten.

Eine Spinalkanalstenose kann den zentralen Kanal und die seitlichen Vertiefungen betreffen, aber auch eine Foramenstenose verursachen. Sie kann auch mit Spondylolisthesis, Retrolisthesis und lateraler Listhesis sowie mit jeder Art von Wirbelsäulendeformität einhergehen. Es gibt auch eine Untergruppe von Patienten, die eine angeborene Stenose haben, die sie dazu prädisponiert, symptomatisch zu werden, wenn sie später im Leben degenerative Veränderungen entwickeln.

Die Erkrankung äußert sich oft schleichend mit einer spinalen Claudicatio. Diese äußert sich in Form von Parästhesien oder Schmerzen, die sich zu Schmerzen und Schwäche entwickeln. Die Patienten leiden typischerweise unter Claudicatio spinalis, die beide unteren Gliedmaßen betrifft, sie kann aber auch einseitig auftreten. Die Schmerzen beginnen oft, wenn die Patienten länger als ein paar Minuten in einer Position stehen oder wenn sie länger als 5-10 Minuten gehen. Die Patienten klagen oft darüber, dass die Symptome schlimmer sind, wenn sie in Geschäften langsam gehen müssen. Wenn sie sich jedoch auf einen Stock, ein Gestell oder einen Einkaufswagen nach vorne lehnen, werden die Symptome oft gelindert, da die Beugung den Lendenwirbelkanal erweitert. Die Patienten beschreiben auch, dass sie sich hinsetzen oder nach vorne lehnen müssen, damit ihre Symptome abklingen.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten kann nicht-operativ behandelt werden. Sie sollten ermutigt werden, so aktiv wie möglich zu bleiben und die Aktivitäten, die ihre Symptome verursachen, zu ändern. Für diejenigen, die alle nicht-operativen Maßnahmen ausgeschöpft haben, kann eine Operation jedoch von Vorteil sein.

Zu den verfügbaren chirurgischen Behandlungsoptionen gehören die lumbale Dekompression oder die Fusion mit Dekompression. Bei einigen Patienten kann die Dekompression allein keine ausreichende Dekompression der Nerven zur Verbesserung der Symptome bewirken. In dieser Situation muss der Chirurg herausfinden, ob durch die Exzision der Facettengelenke eine Dekompression erreicht werden kann. Wenn die Facettengelenke entfernt werden, ist eine Instrumentierung erforderlich, um die Stabilität des betreffenden Wirbelsäulensegments zu erreichen.

Bei diesem Eingriff habe ich multiaxiale Schrauben verwendet, die navigiert werden können. Bei degenerativen Eingriffen an der Lendenwirbelsäule sind Schraubenköpfe mit festem Winkel nur selten erforderlich. Der interkorporelle Cage wurde so konzipiert, dass er während des Einsetzens in allen Phasen kontrolliert werden kann, so dass es möglich ist, die Position des Cages bei Bedarf zu verändern. Ich verwende einen transforaminalen interkorporellen (TLIF) Cage, da dieser anterior im Bandscheibenraum positioniert werden kann, um eine Lordose über das Segment zu erzeugen, im Vergleich zu einem posterioren interkorporellen (PLIF) Cage, der oft weniger lordotisch ist und weniger Kompression posterior zulässt.

Autor: Mr Stephen Morris FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK

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