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Ein lumbaler Bandscheibenvorfall ist eine häufige Erkrankung, die eine Kompression der lumbalen Nervenwurzeln verursachen und zu einer Radikulopathie der unteren Gliedmaßen führen kann.

Jeder Mensch entwickelt im Laufe seines Lebens eine degenerative Bandscheibenerkrankung, wobei die unteren lumbalen Bandscheiben im Allgemeinen früher betroffen sind als die oberen lumbalen Bandscheiben. Die überwiegende Mehrheit entwickelt eine degenerative Vorwölbung auf breiter Basis, die keine neurale Kompression verursacht. Bei einigen Menschen kommt es jedoch zu einem fokalen Prolaps oder Vorfall, der eine Nervenkompression verursachen kann. Der häufigste Ort für einen Bandscheibenvorfall ist parazentral, d.h. er befindet sich innerhalb des Wirbelkanals und verursacht eine Kompression der traversierenden Nervenwurzel in der seitlichen Aussparung. Zu den weniger häufigen Stellen für einen Bandscheibenvorfall gehören zentral, foraminal und weit lateral.

Die Häufigkeit eines lumbalen Bandscheibenvorfalls liegt zwischen 0,5 % und 2 % und tritt am häufigsten bei Menschen im vierten und fünften Lebensjahrzehnt auf. Manchmal steht er im Zusammenhang mit einem bestimmten Ereignis wie schwerem Heben oder Bücken, aber oft gibt es keinen spezifischen Auslöser.

Die durch die Nervenkompression hervorgerufene Radikulopathie der unteren Gliedmaßen kann schwerwiegend sein und macht sich in der Regel im dermatomalen Bereich des komprimierten Nervs bemerkbar. Die überwiegende Mehrheit der Bandscheibenvorfälle bildet sich im Laufe der Zeit spontan zurück, was im Allgemeinen zwischen 3 und 12 Monaten dauern kann. Daher können die meisten Patienten eine nicht-operative Behandlung mit Analgetika und veränderten Aktivitäten durchführen. Steroidinjektionen in die Nähe des Nervs können in dieser Zeit zur Schmerzlinderung beitragen.

Bei Patienten, die die Schmerzen trotz nicht-operativer Maßnahmen nicht ertragen können oder bei denen ein fortschreitendes neurologisches Defizit vorliegt, kann eine Operation sinnvoll sein.

Die lumbale Mikrodiskektomie ist einer der am häufigsten durchgeführten Eingriffe an der Wirbelsäule. Ärzte, die Wirbelsäulenpatienten behandeln, sollten mit der Behandlung von lumbalen Bandscheibenvorfällen, den verfügbaren Behandlungsoptionen und den Prinzipien einer lumbalen Mikrodiskektomie vertraut sein.

Danksagung und Dank an Herrn Simon Hughes FRCS (Tr & Orth) für die Bereitstellung einiger Bilder dieser Operationstechnik.

Autor: Mr Stephen Morris FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: The Avon Orthopaedic centre, Southmead hospital, Bristol, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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