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Die lumbale Bandscheibe wird seit vielen Jahren als mögliche Schmerzquelle angesehen. Im Jahr 1934 veröffentlichten Mixtel und Barr ihren Artikel über die Bandscheibe und ihre Rolle bei Ischiasbeschwerden und seitdem wird der Bandscheibe eine Rolle bei diskogenen Rückenschmerzen zugeschrieben. Zu den postulierten Wirkmechanismen gehören die Dehnung der Fasern des Anulus fibrosus, das Extravasieren schädlicher Chemikalien aus der Bandscheibe um den Nerv und die Dura herum, Druck auf die Nerven, Granulationsgewebe innerhalb des Anulus und eine abnorme Belastung des Anulus oder des Kerns.
Die lumbale Diskographie zielt darauf ab, den Zustand der Bandscheibe und ihre Rolle bei der Verursachung der Schmerzen eines Patienten zu beurteilen. Röntgenaufnahmen, CT-Scans und MRT-Scans sind allesamt bildgebende Verfahren, die uns Aufschluss über die Anatomie der Bandscheibe geben, aber nicht direkt anzeigen, ob die Bandscheibe die Schmerzen des Patienten verursacht.
Die lumbale Diskographie wird wegen des Risikos falsch positiver Ergebnisse und Komplikationen wie Bandscheibenentzündungen nicht allgemein als wirksame Behandlungsmethode anerkannt. Ihre Anwendung ist daher umstritten.
Ziel ist es, die Nadelspitze in den Nucleus pulposus einzubringen und dann einen Farbstoff zu injizieren, um die Morphologie der Bandscheibe zu beurteilen, Schmerzen zu provozieren, indem der intradiskale Druck erhöht wird, und zu versuchen, die Schmerzen im Laufe der Zeit mit einem Lokalanästhetikum direkt in den Bandscheibenraum zu reduzieren. Das provozierende Element dieses Tests kann durch einen benachbarten Bandscheibenraum zum Vergleich kontrolliert werden, aber ich ziehe es vor, nur in den interessierenden Bandscheibenraum zu injizieren, da eine Bandscheibenentzündung in einem ansonsten normalen Bandscheibenraum verheerende Folgen haben kann.
Die Fluoroskopie ist in mehreren Ebenen erforderlich, um die Nadelspitze sicher in den Bandscheibenraum zu navigieren. Ein gutes Verständnis der lokalen Anatomie ist unerlässlich, insbesondere im Hinblick auf das Kambins-Dreieck. Dies wird in der Technik der Nervenwurzelblockade auf OrthOracle unter https://www.orthoracle.com/library/lumbar-nerve-root-block/ behandelt . Dies ist der posterolaterale extradurale Zugang, bei dem der Ösophagus vermieden wird. Auf der hier beschriebenen Höhe von L3/4 tritt die Nadeltrajektorie in den Bandscheibenraum tief im Kambins-Dreieck ein, das medial durch den duralen Rand, inferior durch die obere Endplatte des darunter liegenden L4-Wirbels und superolateral durch die austretende Nervenwurzel von L3 begrenzt wird.
Ich verwende eine ‘Nadel-im-Nadel’-Technik, die verhindert, dass die innere Nadel (die in die Bandscheibe eindringt) mit der Haut in Berührung kommt. Dadurch soll das Risiko einer Bandscheibenentzündung als potenziell verheerende Komplikation verringert werden.
Diese Technik beschreibt die lumbale Diskographie, obwohl sie auch für die Brust- und Halswirbelsäule beschrieben wird. Zu den Komplikationen an der Halswirbelsäule gehören Epiduralabszesse, Diskitis, Hämatome und Lähmungen. Daher ist die Indikation verständlicherweise begrenzt.
Die hier beschriebene Technik bezieht sich auf die Ebene L4/5. Die L5/S1-Ebene ist möglich, aber der Zugang ist aufgrund des engen Korridors, der durch den Beckenkamm entsteht, der den Zugang behindert, schwieriger.
Autor: Mr Andrew Young, FRCS (Tr & Orth)
Einrichtung: The RoyalOrthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu
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