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Die lumbale Nervenwurzelblockade oder transforaminale Epiduralanästhesie ermöglicht die Injektion von Steroid und Lokalanästhetikum in den ventralen Epiduralraum und um die austretende Nervenwurzel. Das Injektionsmittel wird an der pathologischen Stelle platziert, die anatomisch mit den Befunden aus der Anamnese und der MRT übereinstimmen sollte. Die Injektion kann sowohl einen diagnostischen als auch einen therapeutischen Wert haben.

Bei einer transforaminalen epiduralen Injektion wird das Injektat medial um den Pedikel herum verteilt, um in den Epiduralraum zu gelangen und die austretende Nervenwurzel abzudecken. Die Nervenwurzelblockade kann ähnlich verlaufen oder das Injektat nur um den austretenden Nerv außerhalb des Foramens verteilen. Die Nomenklatur ist diesbezüglich unklar.

Der traditionelle Zugang zu dieser Injektion erfolgt über den subpedikulären (supraneuralen) Zugang. Das ist die Technik, die hier beschrieben wird.

Es gibt eine alternative Technik der Injektion weiter unten im Foramen, wo sie im Wesentlichen suprapedikulär und infraneural im Kambinschen Dreieck erfolgt. Der infraneurale Ansatz befindet sich weiter unten im Foramen und ist daher potenziell weiter vom Nerv entfernt. Auf den MRT-Aufnahmen kann man die Gefäße tief im Foramen sehen. Diese haben ein relativ großes Kaliber und sollten vermieden werden. Man muss auch die Pathologie im Auge behalten – ein weit seitlich gelegener Bandscheibenvorfall kann diesen Bereich einnehmen und eine Injektion in diesem Bereich ausschließen.

Injektionen sind wahrscheinlich therapeutisch am besten geeignet, wenn die Pathologie eine vernünftige Chance auf Heilung hat. Bandscheibenvorwölbungen neigen dazu, mit der Zeit kleiner zu werden, wenn der hernierte Nucleus pulposis resorbiert wird oder austrocknet. Mit der Injektion wird versucht, die Schmerzen zu lindern, während sich die Pathologie zurückbildet. Degenerative Prozesse wie die lumbale Spinalkanalstenose lösen sich nicht auf, obwohl die Symptome nachlassen können. Therapeutische Injektionen sind daher in der Regel nicht so nützlich und werden von den Leitlinien nicht unterstützt.

Autor: Mr Andrew Young, FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.

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