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Die primäre Reparatur einer akuten Risswunde an einem peripheren Nerv ist ein häufiger Eingriff, der von orthopädischen Chirurgen, plastischen Chirurgen und anderen durchgeführt wird. Ein gutes Ergebnis hängt von einer gründlichen und sorgfältigen Untersuchung und Diagnose ab, gefolgt von einer frühzeitigen Exploration und Reparatur mit einer mikrochirurgischen Technik.

Nach einer scharfen Risswunde an einem peripheren Nerv kommt es zu einer vollständigen Durchtrennung der Axone. Die Axone im distalen Stumpf des Nervs unterliegen einem Prozess, der als Wallersche Degeneration bezeichnet wird. Dabei kommt es zum axonalen Abbau und zum Verlust der neuromuskulären Erregungsleitung.

Die derzeitige chirurgische Standardbehandlung ist eine epineurale Reparatur mit mikrochirurgischen Techniken, von denen einige in diesem Abschnitt vorgestellt werden. Das Ziel der Nervenreparatur besteht darin, die proximalen und distalen Stümpfe neu auszurichten, damit sich die Axone im distalen Stumpf regenerieren und für eine Reinnervation sorgen können.

Häufig kann eine primäre Reparatur nicht ohne übermäßige Spannung durchgeführt werden, entweder aufgrund des notwendigen Débridements der Nervenenden, einer verzögerten Reparatur in einem fibrotischen Bett oder lokaler anatomischer Faktoren.
In diesen Fällen kann ein autologes Nerventransplantat zur Überbrückung der Lücke verwendet werden. In jüngerer Zeit können auch andere Techniken wie Nervenleitungen und verarbeitete Nerventransplantate verwendet werden, um kleine Lücken zu überbrücken und die Reparaturstelle zu entlasten. Alle diese Techniken werden an anderer Stelle auf Orthoracle beschrieben.

Verkabelte Autotransplantat-Rekonstruktion des Medianusnervs
Allograft-Rekonstruktion eines Medianusnervs
Allograft-Rekonstruktion
Conduit-unterstützte Reparatur

Der folgende Fall veranschaulicht die Technik, die bei der direkten Reparatur einer partiellen Durchtrennung des Nervus medianus am Unterarm angewendet wird.

Autor: Tahseen Chaudhry, Consultant in hand and peripheral nerve surgery

Einrichtung: University Hospital Birmingham, Birmingham, United Kingdom

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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