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Der Meniskus ist ein wichtiger Bestandteil des Knies, dessen Funktion darin besteht, die Belastung über einen möglichst großen Bereich zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein zu übertragen. Der Meniskus ist bei einer zunehmend sportlichen Bevölkerung Gegenstand von Verletzungen und bei einer immer älter werdenden Bevölkerung von degenerativen Veränderungen, so dass Meniskuserkrankungen sowohl häufig als auch in der Regel symptomatisch sind.

Seit dem Aufkommen der arthroskopischen Techniken wurde der Meniskus häufig operiert, wobei die Meniskektomie oder partielle Meniskektomie in der Vergangenheit die Hauptrolle spielte. Mit der Verbesserung der arthroskopischen Techniken und dem Wissen um die manchmal schädlichen Langzeitfolgen der Meniskektomie wurde begonnen, chirurgische Alternativen zur Meniskektomie zu erforschen.

Dieser Wandel in der Praxis wurde von der Implantatindustrie unterstützt, die sowohl Geräte als auch standardisierte Techniken zur Unterstützung der Meniskusreparatur entwickelt hat. Der zunehmende Fokus auf den Erhalt des Meniskus hat dazu geführt, dass verschiedene Morphologien von Meniskusrissen erkannt wurden, die zuvor nicht bekannt waren, wie z.B. der Wurzelriss oder die Meniskusrampenläsion.

Für die Durchführung einer Meniskusreparatur sind verschiedene Nahttechniken erforderlich, wobei die Art der Naht von der Lokalisation der Pathologie abhängt: Für einen hinteren 1/3-Meniskusriss sind “all inside”-Vorrichtungen ideal (z.B. der Smith and Nephew Fastfix 360 oder der Arthrex Cinch II). Das Nahtmaterial ist in der Regel ein ultrastarkes, geflochtenes 2-0 Nahtmaterial wie Ultrabraid (Smith & Nephew) oder 2-0 FiberWire (Arthrex) und die Anker bei diesen Geräten sind in der Regel klein (1mm x 2mm Kunststoff (PEEK) oder einige Hersteller bieten reine Nahtanker an, bei denen der eigentliche Anker aus einem Nahtknoten besteht. Ich bevorzuge derzeit den Smith and Nephew FastFix 360 für alle Innenräume aufgrund der geringen Größe der Geräte, des starken Nahtmaterials und der einfachen Anwendung. Das Vorgängermodell war der Smith and Nephew FastFix Ultra, den ich wegen seiner Flexibilität in der Anwendung mochte, aber der Anker war größer und sollte sich ein Anker im Knie lösen, gilt: je kleiner desto besser! Für Inside-Out-Nähte bevorzuge ich das Arthrex Meniskusnahtband, das die Verwendung eines Bandes mit geringerem Risiko eines Ausschnitts ermöglicht und außerdem bündig mit dem Meniskus abschließt.

Ein Meniskusriss in der mittleren Zone lässt sich am einfachsten mit Nähten von innen nach außen versorgen. Beim vorderen 1/3 des Meniskus sind häufig Techniken von außen nach innen erforderlich, um eine Naht über den Riss zu führen. Die Nahtenden werden dann durch eines der Portale anterior zurückgeholt und unter arthroskopischer Sicht an der Kapsel festgebunden. Die Wahl des Nahtmaterials ist chirurgiespezifisch. Ich habe sowohl Ticron 2-0 (Smith and Nephew) Nähte als auch in letzter Zeit 2-0 Meniskusnahtbänder (Arthrex) verwendet.

Denken Sie immer daran, die Meniskuswurzel zu beurteilen (bis zu 10 mm von der eigentlichen knöchernen Befestigung entfernt), da dies verschiedene Techniken erfordert, wie z.B. das Durchführen eines Meniskustapes (z.B. Ultra-Tape von Smith & Nephew oder FiberTape von Arthrex) mit einem Durchführungsgerät (z.B. First Pass Mini von Smith & Nephew oder Knee Scorpion von Arthrex).

In ähnlicher Weise ist es wichtig, distal der Gelenklinie (d.h. hinter der Tibia) auf eine Kapselablösung des Meniskus (insbesondere auf der medialen Seite) zu achten. Dies kann durch Sondieren und Bewegen des Meniskus in das Gelenk hinein oder durch direkte Visualisierung über ein postero-mediales Portal festgestellt werden.

Für die Leser sind auch die folgenden OrthOracle Operationstechniken von Interesse: Meniskusreparatur mit dem Smith and Nephew fast-fix 360 System und Kniearthroskopie Trans-tibiale Meniskuswurzelreparatur mit Smith and Nephew Firstpass mini Kniearthroskopie und partielle mediale Menisektomie

Autor: James Murray FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK

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