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Die lumbale Spinalkanalstenose ist eine sehr häufige Erkrankung, von der bis zu 47% der Erwachsenen über 60 Jahre betroffen sind, obwohl nur etwa 9% der Betroffenen Symptome zeigen. Die Symptome treten häufig beim Stehen oder Gehen auf und bessern sich, wenn Sie sich nach vorne lehnen oder hinsetzen. In einigen Fällen können die Patienten auch im Ruhezustand eine Radikulopathie verspüren.

Eine Spinalkanalstenose kann auf jeder Ebene der Wirbelsäule auftreten. Sie wird am häufigsten durch eine Hypertrophie der Facettengelenke, eine Hypertrophie des Ligamentum flavum und degenerative breite Bandscheibenvorwölbungen verursacht. Da sich die Lendenwirbelsäule und die Halswirbelsäule mehr bewegen als die Brustwirbelsäule, treten stenotische Veränderungen häufiger in diesen beweglichen Abschnitten der Wirbelsäule auf. In der Lendenwirbelsäule wirken mehr Kräfte, so dass stenotische Veränderungen in diesem Bereich am häufigsten auftreten.

Eine Spinalkanalstenose kann den zentralen Kanal und die seitlichen Vertiefungen betreffen, aber auch eine Foramenstenose verursachen. Sie kann auch mit Spondylolisthesis, Retrolisthesis und lateraler Listhesis sowie mit jeder Art von Wirbelsäulendeformität einhergehen. Es gibt auch eine Untergruppe von Patienten, die eine angeborene Stenose haben, die sie dazu prädisponiert, symptomatisch zu werden, wenn sie später im Leben degenerative Veränderungen entwickeln.

Die Erkrankung äußert sich oft schleichend mit einer spinalen Claudicatio. Diese äußert sich in Form von Parästhesien oder Schmerzen, die sich zu Schmerzen und Schwäche entwickeln. Die Patienten leiden typischerweise unter Claudicatio spinalis, die beide unteren Gliedmaßen betrifft, sie kann aber auch einseitig auftreten. Die Schmerzen beginnen oft, wenn die Patienten länger als ein paar Minuten in einer Position stehen oder wenn sie länger als 5-10 Minuten gehen. Die Patienten klagen oft darüber, dass die Symptome schlimmer sind, wenn sie in Geschäften langsam gehen müssen. Wenn sie sich jedoch auf einen Stock, ein Gestell oder einen Einkaufswagen nach vorne lehnen, werden die Symptome oft gelindert, da die Beugung den Lendenwirbelkanal erweitert. Die Patienten beschreiben auch, dass sie sich hinsetzen oder nach vorne lehnen müssen, damit ihre Symptome abklingen.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten kann nicht-operativ behandelt werden. Sie sollten ermutigt werden, so aktiv wie möglich zu bleiben und die Aktivitäten, die ihre Symptome verursachen, zu ändern. Für diejenigen, die alle nicht-operativen Maßnahmen ausgeschöpft haben, kann eine Operation jedoch von Vorteil sein.

Zu den verfügbaren chirurgischen Behandlungsoptionen gehören die lumbale Dekompression oder die Fusion mit Dekompression. Bei einigen Patienten kann die Dekompression allein keine ausreichende Dekompression der Nerven zur Verbesserung der Symptome bewirken. In dieser Situation muss der Chirurg herausfinden, ob durch die Exzision der Facettengelenke eine Dekompression erreicht werden kann. Wenn die Facettengelenke entfernt werden, ist eine Instrumentierung erforderlich, um die Stabilität des betreffenden Wirbelsäulensegments zu erreichen.

Bei der Durchführung einer Fusionsoperation stehen dem Chirurgen verschiedene Optionen zur Verfügung. Diese können einen posterioren, anterioren oder lateralen Zugang beinhalten, der offen oder minimalinvasiv sein kann.

Der Grund, eine minimal-invasive posteriore Fusion und Dekompression (MidLIF) in Betracht zu ziehen, liegt darin, dass mit geeigneten Implantaten eine zufriedenstellende Stabilität erreicht werden kann und gleichzeitig weniger Muskeln gestreift werden müssen, so dass sich die Patienten leichter erholen können als bei offenen Verfahren. Biomechanische Studien haben eine gute Auszugsfestigkeit der für diese Technik verwendeten Trajektionsschrauben aus kortikalem Knochen ergeben, auch bei osteoporotischem Knochen. Ich habe Medtronic Solera 4.75 multiaxiale Schrauben verwendet, die mit dem O-Arm navigiert werden können. Bei degenerativen Eingriffen an der Lendenwirbelsäule ist es ungewöhnlich, dass Schraubenköpfe mit festem Winkel benötigt werden.

Viele Chirurgen, die diese Technik anwenden, verwenden einen posterioren interkorporellen (PLIF) Cage, da der erforderliche Zugang über den Spinalkanal einfacher ist als ein transforaminaler Zugang. Ich verwende jedoch einen transforaminalen interkorporellen (TLIF) Cage, da dieser anterior im Bandscheibenraum positioniert werden kann, um eine Lordose über das Segment zu erzeugen, im Gegensatz zu einem (PLIF) Cage, der oft weniger lordotisch ist und weniger Kompression nach posterior zulässt. Der hier verwendete Medtronic Artic-L interkorporelle Cage wurde mit einem klappbaren Einführungsinstrument entwickelt, das ver- und entriegelt werden kann, um die Rotationskontrolle des Cages in allen Phasen des Einsetzens zu ermöglichen und die Positionierung bei minimalinvasiven Eingriffen zu erleichtern.

Autor: Mr Stephen Morris FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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