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Dies ist eine detaillierte Schritt-für-Schritt-Anleitung für eine modifizierte arthroskopisch assistierte Corella-Rekonstruktion des Ligamentum interosseum scapho-lunatum (SLIL).

Die Operation wird durchgeführt, um die Mechanik der Handwurzel nach einer SLIL-Verletzung wiederherzustellen, die häufig zu einer Abnutzung der sekundären Stabilisatoren und damit zu einer dorsal-interkalierten Segmentinstabilität (DISI) führt. SLIL-Verletzungen, die älter als 4-6 Wochen sind, lassen sich oft nur sehr schwer primär reparieren und können bei anhaltenden Symptomen eine Rekonstruktion erfordern. Wenn das Handgelenk trotz angemessener Rehabilitation, Schienung und Schmerztherapie symptomatisch bleibt, kann eine Operation erforderlich sein.

Dies kann bei arthroskopisch festgestellten Bänderrissen vom Geissler-Grad 3 oder 4 der Fall sein und kann auch die Operation der Wahl bei einem fortgeschrittenen Kollaps der Skapho-Lunata (SLAC) vom Grad 1 in Verbindung mit einer radialen Styloidektomie sein.

Bei der Operation wird ein Drittel bis die Hälfte der Flexor Carpi Radialis (FCR)-Sehne durch das Kahnbein, über das Lunatum und dann von dorsal nach volar durch das Lunatum und auf das volare Radio-Scapho-Capitate (RSC)-Band geführt. Ziel ist die Rekonstruktion des volaren sekundären Stabilisators des Ligamentum scapho-trapezial-trapizoidale (STT), des dorsalen und volaren Schenkels des SLIL. Die Operation wird ambulant durchgeführt und der Patient erhält nach dem Eingriff für 2 Wochen einen Gips und anschließend eine Schiene mit gezielter Rehabilitation durch einen spezialisierten Therapeuten.

Die Patienten können oft schon nach 8 Wochen wieder leichte Arbeit verrichten, nach 3 Monaten schwere Arbeit und bis zu einem Jahr nach der Operation verbessern sich die Beschwerden weiter.

Die Leser werden auch die folgenden OrthOracle-Techniken nützlich finden: Diagnostische Arthroskopie des Handgelenks (mit Acumed ARC Tower)

und das modifizierte Brunelli-Verfahren: Rekonstruktion des Skapho-Lunatum-Bandes bei Handgelenksinstabilität unter Verwendung der Biotenodese-Schraube (Arthrex)

Im Vergleich zum offenen modifizierten Brunelli-Verfahren, das in der Regel die Behandlungsmethode der Wahl für die SLIL-Rekonstruktion ist, ist das modifizierte Corella-Verfahren sicherlich ein komplexeres Verfahren und erfordert zusätzlich zu den handgelenkschirurgischen Fähigkeiten auch arthroskopische Fähigkeiten. Der Eingriff ist jedoch nur zu einem kleinen Teil arthroskopisch und wird daher besser als arthroskopisch assistiert bezeichnet. Der Grund für diese Operation im Vergleich zur modifizierten Brunelli Operation ist ein zweifacher. Erstens scheint der Bewegungsumfang in den veröffentlichten Serien postoperativ besser zu sein als bei der modifizierten Brunelli-Operation, da keine große Wunde in der dorsalen Handgelenkskapsel entsteht. Zweitens wird durch die Verwendung von Interferenzschrauben im Kahnbein und im Lunatum die Bandrekonstruktion verriegelt, so dass sie nicht erschlafft. Nachdem ich beide Verfahren durchgeführt habe, habe ich den Eindruck, dass das Kahnbein bei der Corella-Operation fester an das Lunatum gezogen und fixiert wird als bei der modifizierten Brunelli-Operation. Ein Hinweis zur Vorsicht ist, dass die Corella nicht verwendet werden sollte, wenn eine Instabilität zwischen Lunatum und Triquetrum besteht, da sie diese Instabilität durch die Stabilisierung nur der radialen Seite der proximalen Handwurzelreihe noch verschlimmern kann.

Die ursprüngliche Beschreibung dieser Operation und der Bericht über die Serie ihrer Urheber ist in Hand Clinics veröffentlicht:

Corella F, Del Cerro M, Ocampos M, Simon de Blas C, Larrainzar-Garijo R. Arthroskopische Rekonstruktion des Ligamentum scapholunatum, volare und dorsale Rekonstruktion. Hand Clin. 2017 Nov; 33(4):687-707.

Autor: Mr Mark Brewster FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.

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