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Das Chondrosarkom (CS) ist das zweithäufigste primäre bösartige Knochensarkom und das häufigste bei Erwachsenen. Diese Tumore reichen von niedrig- bis hochgradig bösartigen Knorpeltumoren, die in die Lunge metastasieren können. Aufgrund ihrer Hypovaskularität sind sie relativ unempfindlich gegenüber Chemo- oder Strahlentherapie, so dass eine Operation die wichtigste Behandlungsmethode ist. Die Fünfjahresüberlebensrate liegt zwischen 99% bei niedriggradigen und 24% bei dedifferenzierten Chondrosarkomen.

Das Becken ist nach dem distalen Oberschenkelknochen, dem proximalen Oberschenkelknochen und dem proximalen Oberarmknochen die vierthäufigste Stelle für primäre bösartige Knochentumore in allen Altersgruppen. Chondrosarkome können auch bei anderen vorbestehenden Erkrankungen entstehen, insbesondere bei multiplen Osteochondromen und multiplen Enchondromatosen (z.B. bei Morbus Ollier und Maffucci-Syndrom). Enneking und Dunham klassifizierten Beckenresektionen in Typ I (Darmbein), Typ II (periacetabulär) und Typ III (Obturator). Resektionen, die das Kreuzbein betreffen, werden als Typ IV bezeichnet. Das Erreichen adäquater chirurgischer Ränder, um sicherzustellen, dass der Tumor im Ganzen entfernt wird, ist das leitende onkologische Prinzip, um ein lokales Rezidiv zu vermeiden. Ein lokales Rezidiv geht häufig mit einer Metastasierung einher und kann nur durch eine En-Bloc-Exzision mit breiten chirurgischen Rändern kontrolliert werden. Die Resektion eines Tumors aus dem Becken erfordert häufig die Rekonstruktion des großen Knochen- und Weichteildefekts. Durch die Teilresektion des Ileums bleibt der Beckenring erhalten, was die Funktion maximieren soll, aber es besteht die Gefahr, dass die chirurgischen Ränder unzureichend sind und das Peritoneum durch den entstandenen Defekt herniederfällt. Die Rekonstruktion des Beckenknochens und des Weichteildefekts mit dem Graftjacket (Wright Medical), einer humanen Allotransplantatmatrix, die üblicherweise in der Fuß- und Knöchelchirurgie sowie in der Schulterchirurgie zur Reparatur von Weichteildefekten verwendet wird, ist eine neuartige Anwendung für dieses Gerät (http://www.wright.com/healthcare-professionals/graftjacket).

Hier beschreibe ich den Einsatz der Computernavigation bei der Entfernung eines Chondrosarkoms im Beckenbereich und der Rekonstruktion des Defekts mit einem Graftjacket.

Enneking WF, Dunham WK. Resektionen und Rekonstruktion bei primären Neoplasmen mit Beteiligung des Nominalknochens. J Bone J Surg (Am) 1978;60(6):731-746. PMID: 701308

Autor: Jonathan Stevenson, FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK

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