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PROBE ABO

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Die posteriore Skoliosekorrektur ist der häufigste chirurgische Eingriff bei idiopathischer Skoliose bei Jugendlichen. Sie kann mit Haken, sublaminaren Drähten und Pedikelschrauben durchgeführt werden. Dieser Beitrag demonstriert die Verwendung eines Pedikelschraubenkonstrukts mit Einbringung der Schrauben mittels 3D-Navigation und teilweiser Korrektur einer großen Deformität zur Verbesserung der Stehaufrichtung. Ich bespreche die Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bei idiopathischer Skoliose und eine Technik, die eine posteriore Freisetzung und Mobilisierung der Wirbelsäule ermöglicht, um eine Korrektur der schweren Deformität zu erreichen. Ich bespreche auch die perioperativen Überlegungen und die erforderliche Bildgebung.

Das Ausmaß der Skoliose kann von minimalen Krümmungen von 10 Grad bis zu sehr großen Krümmungen von über 100 Grad reichen. Krümmungen von weniger als 40-50 Grad werden häufig nicht-operativ behandelt, da es unwahrscheinlich ist, dass sie mit zunehmendem Alter des Patienten funktionelle Probleme verursachen. Größere Krümmungen können jedoch Rückenschmerzen, ein sagittales oder koronales Ungleichgewicht, ein Ungleichgewicht der Schulter und kosmetische Probleme verursachen, die sich auf die psychische Gesundheit auswirken können. Sehr große Krümmungen können auch eine restriktive Lungenpathologie (>90 Grad) und selten Herzprobleme (>110 Grad) verursachen. Einige Patienten können asymptomatisch sein, während andere zusätzlich zu den oben genannten Merkmalen unter Kurzatmigkeit leiden können. Außerdem ist es bei größeren Krümmungen wahrscheinlicher, dass sie über viele Jahre hinweg fortschreiten.

Nach meiner Ausbildung in der freihändigen Insertion und der fluoroskopisch gesteuerten Insertion von Pedikelschrauben verwende ich jetzt die Navigationshilfe für die Insertion von Pedikelschrauben bei komplexen Wirbelsäulenerkrankungen. Es gibt eine Vielzahl von Implantaten für die Korrektur von Wirbelsäulendeformitäten und die Anforderungen und Vorteile einiger davon werden besprochen. In diesem Beitrag verwende ich Solera-Implantate von Medtronic, die nach der Aufnahme von 3D-Durchleuchtungsbildern mit dem O-Arm von Medtronic navigiert werden können. Solera ermöglicht die Wahl zwischen multiaxialen Schrauben, Schrauben mit festem Winkel, Schrauben zur sagittalen Ausrichtung und uniplanaren Schrauben. Sie haben außerdem die Wahl zwischen Stäben aus Titan, Titanlegierungen oder Kobaltchrom mit einem Durchmesser von 5,5 oder 6,0 mm. Es wird mit Repositions-Türmen geliefert, die ein sehr leistungsfähiges Korrekturwerkzeug für Skoliose darstellen. Bei der navigierten Wirbelsäulenchirurgie besteht das Risiko von Fehlern in der navigierten Bildgebung. Diese Funktion hilft bei der Demonstration von Techniken zur Verringerung dieser Fehler, indem die Bewegung der Wirbelsäule während der Pedikelbohrung und des Einsetzens der Schrauben begrenzt wird.

Eine Technik zur anterioren Freisetzung einer skoliotischen Deformität über eine Thorakotomie wird auf https://www.orthoracle.com/library/anterior-release-of-scoliosis-access-by-thoracotomy/ und die Korrektur einer Kyphoskoliose auf https://www.orthoracle.com/library/congenital-kyphoscoliosis-correction-hemivertebra-excision-deformity-correction-and-posterior-instrumented-fusion/ ausführlich beschrieben.

Autor: Mr Stephen Morris FRCS(Tr & Orth)

Einrichtung: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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