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Verletzungen des Schultereckgelenks (AC-Gelenk) sind häufig und machen etwa 4 bis 9 % der Verletzungen des Schultergürtels aus.

AC-Verletzungen treten häufig bei sportlichen Aktivitäten auf, insbesondere bei Kontaktsportarten oder solchen, bei denen ein erhebliches Sturzrisiko besteht, wie z. B. beim Radfahren. Verletzungen des ACJ treten 5-mal häufiger bei Männern auf, wobei die Häufigkeit in den 20er bis 30er Jahren am höchsten ist. Die Verletzung tritt typischerweise als Folge einer nach unten gerichteten Kraft auf den seitlichen Teil der Schulter auf, kann aber auch als Folge einer auf den Oberarmknochen ausgeübten Kraft auftreten.

Im Allgemeinen führt ein chirurgischer Eingriff zu einer Verbesserung des Erscheinungsbildes und kann die Funktion verbessern, insbesondere bei Überkopfaktivitäten.

Eine akute Stabilisierung wird im Allgemeinen innerhalb von 2-3 Wochen nach der Verletzung erwartet. Jenseits dieses Zeitrahmens ist die Fähigkeit der Bänder, nach einer Reposition und Stabilisierung in angemessener Länge zu heilen oder zu vernarben, wahrscheinlich beeinträchtigt.

Für die Behandlung dieser Verletzungen bei jüngeren und aktiveren Patienten sind zahlreiche alternative Verfahren entwickelt worden. Die AC Tightrope (Arthrex) Rekonstruktion wurde ursprünglich als arthroskopische Technik von Herrn Duncan Tennent (St George’s Hospital, London) entwickelt. Diese Technik wird auf OrthOracle unter https://www.orthoracle.com/library/arthroscopic-repair-acute-acromioclavicular-joint-separation-arthrex-tightrope-system/ ausführlich beschrieben . Bei dieser Technik wird eine Abwandlung der Knöchel-Tightrope-Vorrichtung verwendet, um die korakoklavikuläre Beziehung zu reduzieren und zu stabilisieren, während die korakoklavikulären Bänder heilen. Das Implantat dient als temporärer Stabilisator und ist nicht für eine langfristige Stabilität des ACJ gedacht. Spätere Forschungen haben die Vorteile einer doppelten Tightrope-Technik in Bezug auf Festigkeit und Stabilität bestätigt. Die arthroskopische Technik erfordert jedoch eine gewisse Vertrautheit mit der arthroskopischen Schulterchirurgie sowie die Verfügbarkeit der entsprechenden arthroskopischen Ausrüstung, was ihre Anwendung in einem allgemeinen Trauma-Setting einschränken könnte.

Die offene Technik, die ich in dieser Technik beschreibe, bietet eine Reihe von Vorteilen gegenüber der arthroskopischen Technik, auf der sie basiert. Wichtig ist, dass es sich um einen anatomisch unkomplizierten offenen Zugang handelt, der keine subkorakoide Dissektion erfordert. Dies kann die Risiken für die angrenzenden neurovaskulären Strukturen minimieren, die bei subkorakoiden und korakoiden Schlingentechniken gefährdet sind. Darüber hinaus minimiert die direkte Visualisierung des Korakoids einige der technischen Komplikationen dieser Art von Verfahren, einschließlich Tunnelfehlplatzierungen und Korakoidfrakturen. Im Gegensatz zu einigen anderen Geräten, wie z.B. einer Hakenplatte, ist bei einem Arthrex Tightrope keine routinemäßige Entfernung des Implantats erforderlich. Es ist auch erwähnenswert, dass es kosmetisch kaum einen Unterschied zwischen den Narben der offenen und der arthroskopischen Technik gibt.

Zu den unspezifischen Komplikationen der CC-Bandrekonstruktion gehören: Narbe, Infektion (ca. 1-4%), Reizung durch das hervorstehende Implantat, die eine Entfernung des Implantats erforderlich macht, ACJ-Beschwerden, die eine anschließende ACJ-Exzision erfordern, postoperative Steifheit des Schultergelenks (Frozen Shoulder ca. 5-8%), Fraktur (Coracoid oder Clavicula), Versagen und Verlust der Reposition, Verkalkung der CC-Bänder, Narkoserisiken und neurovaskuläre Schäden.

Autor: Mr Iain Packham FRCS (Tr & Orth), Consultant Trauma and Orthopaedic Surgeon with a specialist interest in the Shoulder and Upper Limb

Einrichtung: Sport and orthopaedic Clinic, Bristol and North Bristol NHS Trust.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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