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Olekranonfrakturen machen etwa 10% aller Frakturen im Bereich des Ellenbogens aus. Sie weisen eine bimodale Verteilung auf und treten in der Regel bei jungen Menschen als Verletzungen mit hoher Energie und bei älteren Menschen als Stürze mit geringer Energie auf.

Sie können als direkter Schlag auftreten, was zu Trümmerfrakturen führt, oder indirekt als Sturz auf eine ausgestreckte Hand, was zu Quer- oder Schrägfrakturen führt.

Die Position des Ellbogens kann das Verletzungsmuster beeinflussen. Radiusköpfchen- und Koronoidfrakturen treten in Labortests nachweislich bei einer Beugung von weniger als 80 Grad auf, Olekranonfrakturen bei 90 Grad Beugung und distale Humerusfrakturen bei mehr als 110 Grad (Amis AA, Miller JH. Der Mechanismus von Ellenbogenfrakturen: eine Untersuchung mit Aufpralltests in vitro. Injury 1995;26:163-8).

Anatomisch gesehen sollte man sich vor Augen halten, dass das Olekranon zusammen mit dem Processus coronoideus die große sigmoide Kerbe und die ulnohumeralen Gelenke bildet, die (zusammen mit dem medialen und lateralen Seitenband) als primäre Stabilisatoren des Ellenbogens fungieren. Das Olekranon nimmt den Ansatz des Trizeps sowie den Anconeus auf der lateralen Seite auf.

Bei verschobenen Frakturen des Olekranons wird eine chirurgische Fixierung empfohlen, es sei denn, der Patient ist funktionell wenig gefordert oder hat ein hohes medizinisches Risiko für eine Narkose. Die Methode der Fixierung wird im Wesentlichen durch das Frakturmuster bestimmt. Ich bevorzuge in den meisten Fällen entweder die Olekranon-Platten- oder die Zugband-Fixierung. Die Zugbandfixation ist die häufigste Methode der internen Fixierung bei nicht eingetretenen Olekranonfrakturen. Das Prinzip der Zugbandfixierung besteht darin, die Zugkraft auf der dorsalen Seite der Fraktur in eine dynamische Druckkraft an der Gelenkfläche umzuwandeln. Allerdings gibt es bei der Anwendung des Zugbandprinzips einige Vorbehalte, wann es für die Fixierung nicht geeignet ist, wie z.B:

1 – Zerkleinerung. Wenn eine Zerkleinerung vorliegt, ist nicht genügend Eigenstabilität vorhanden und die Fixierung ist dem Risiko eines biomechanischen Versagens ausgesetzt, da die Zugkräfte nicht in eine Druckkraft umgewandelt werden können.
2 – Schräglage der Fraktur. Je schräger die Fraktur ist, desto mehr weichen die einwirkenden Kräfte von der Wirkungslinie ab. Dies führt zu einem Flexionsmoment und ist wiederum theoretisch weniger robust.
3 – Frakturen distal des Rotationszentrums des Ellenbogengelenks. Frakturen, die distal des Rotationszentrums auftreten, führen wiederum ein Flexionsmoment in die Fraktur ein und können die Stabilität beeinträchtigen, so dass ein Versagen droht.
4 – Assoziierte Frakturen. Koronoidfrakturen, Radiusköpfchenfrakturen und Frakturen vom Typ Monteggia können die Instabilität des Ellenbogens erhöhen, die durch eine Zugbandfixation nicht ausgeglichen werden kann.

Wenn alle diese Faktoren erfüllt sind, ist die Zugbandfixation eine gute Option. Wenn nicht alle Kriterien erfüllt sind, schließt dies die Zugbandfixierung als Fixierungsmethode nicht aus. Wie bei allen chirurgischen Eingriffen müssen auch hier die Vor- und Nachteile der Fixierungsmethode abgewogen und auf den Patienten zugeschnitten werden.

Klassischerweise wurde die Zugbandfixierung mit Kirschnerdrähten und rostfreiem Stahldraht durchgeführt, die in einer Achterkonfiguration befestigt wurden. Bedenken hinsichtlich der Prominenz von Metallteilen, Irritationen und Wundzerfall haben dazu geführt, dass ich mich für die Nahtfixierung von Zugbändern mit Fibrewire/Fibretape (Arthrex) entschieden habe. Die ursprüngliche Technik wurde erstmals von Professor Watts et al. beschrieben.

Phadnis J, Watts AC. Fixierung von Olekranonfrakturen durch Zugbandnähte. Shoulder Elbow. 2017 Oct;9(4):299-303. doi: 10.1177/1758573216687305. Epub 2017 Jan 18.

Die Entfernungsrate von Metallteilen wird mit ca. 50% angegeben.

Wenn diese Kriterien nicht erfüllt sind, entscheide ich mich für vorkonturierte anatomische Verriegelungsplatten von Synthes. Das Design der Platte ermöglicht mehr Schraubenoptionen, insbesondere im Hinblick auf den Halt des proximalen Fragments, das in manchen Fällen klein und mehrfragmentär sein kann. Ich glaube, dass diese Platten aufgrund ihres winkelstabilen Konstrukts auch eine bessere Fixierung bieten. Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn Bedenken hinsichtlich der Knochenqualität im Hinblick auf Osteoporose und Osteopenie bestehen.

Für die Leser ist auch meine andere Technik zur Fixierung von Olekranonfrakturen auf OrthOracle Interne Fixierung von Olekranonfrakturen mit Synthes LCP Olekranonplattevon Nutzen

Autor: Mr Samuel Chan FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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