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Der partielle Knieersatz ist eine Alternative zur Knie-Totalendoprothese, wenn die Arthrose nur ein einziges Kompartiment des Knies betrifft. Es gibt drei gut dokumentierte Muster der Kniearthrose:

1. Medial – dies ist ein anteromediales Muster mit einem erhaltenen posteromedialen ‘Regal’ des medialen Plateaus, das die funktionelle Länge des medialen Kollateralbandes aufrechterhält.
2. Lateral – dies ist eher posterozentrisch im lateralen Kompartiment und führt zu Beugeschmerzen und Instabilität
3. Patellofemoral – dies ist häufig entweder mit einer Patella alta (die Patella befindet sich proximal zur Trochlea) oder einer Trochlea-Dysplasie verbunden (bei der eine abnorme Entwicklung des PFJ mit seitlicher Dominanz und einer flachen oder sogar gewölbten Trochlea-Rille vorliegt)

Der partielle Ersatz des Kniegelenks wird mit großer Besorgnis betrachtet, da die Revisionsrate bei diesen Eingriffen in mehreren Registern höher ist als bei der totalen Knieendoprothetik. Folglich ist die Langlebigkeit des partiellen Knieersatzes in großen Datensätzen geringer als die der totalen Knieendoprothese. Es gibt jedoch auch deutliche Vorteile sowohl für die Patienten als auch für die Gesundheitsökonomie des Verfahrens, wie die jetzt veröffentlichten Ergebnisse der prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studien zur totalen gegenüber der partiellen (unikompartimentellen und patellofemoralen) Knieendoprothetik zeigen. Die Komplikations- und Sterblichkeitsraten sind beim Vergleich von Teil- und Totalendoprothesen sicherlich niedriger.

Die bemerkenswertesten Arbeiten, die die Leser kennen sollten, sind:

The clinical and cost-effectiveness of total versus partial knee replacement in patients with medial compartment osteoarthritis (TOPKAT): 5-Jahres-Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie. Beard DJ et al. Veröffentlicht:17. Juli 2019 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31281-4

Die patellofemorale Arthroplastik führt zu einem besseren Bewegungsumfang und frühen, von den Patienten berichteten Ergebnissen als die TKA. Odgaard A, Madsen F, Kristensen PW, Kappel A, Fabrin J. Clin Orthop Relat Res. 2018 Jan;476(1):87-100. Diese Arbeit zeigt ein besseres funktionelles Ergebnis für PFJ als TKA bis zu 9 Monaten in den von den Patienten angegebenen Bereichen, aber nach 2 Jahren ist der einzige Unterschied eine bessere Flexion um 10 Grad in der PFJ-Gruppe im Vergleich zur TKA.

Unerwünschte Ergebnisse nach totalem und unikompartimentellem Kniegelenkersatz bei 101.330 gematchten Patienten: eine Studie mit Daten aus dem National Joint Registry für England und Wales. Liddle AD, Judge A, Pandit H, Murray DW. Lancet. 2014 Oct 18;384(9952):1437-45

45-Tage-Sterblichkeit nach 467.779 Kniegelenkersatz bei Osteoarthritis aus dem National Joint Registry für England und Wales: eine Beobachtungsstudie. Hunt LP, Ben-Shlomo Y, Clark EM, Dieppe P, Judge A, MacGregor AJ, Tobias JH, Vernon K, Blom AW; National Joint Registry for England and Wales. Lancet. 2014 Oct 18;384(9952):1429-36.

Wie lange hält ein Kniegelenkersatz? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up.Evans JT, Walker RW, Evans JP, Blom AW, Sayers A, Whitehouse MR.Lancet. 2019 Feb 16;393(10172):655-663. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32531-5. Epub 2019 Feb 14. Erratum in: Lancet. 2019 Feb 20

Die Arbeit von Odgaard ist für diesen Abschnitt über Operationstechniken am relevantesten. Obwohl es für Patienten mit isolierter patellofemoraler OA erhebliche Vorteile gibt, sich einer patellofemoralen Arthroplastik zu unterziehen, ist es wichtig, das Fortschreiten der Erkrankung und mögliche zukünftige Revisionen zu erörtern, um zu einer ausgewogenen und einvernehmlichen Entscheidung darüber zu gelangen, welche Operation für jeden einzelnen Patienten die beste ist.

Bei der Avon-Patellofemoralgelenk-Endoprothese handelt es sich um ein einseitiges Onlay-Design, bei dem die degenerative vordere Trochlea und die erkrankte chondrale Oberfläche der Patella reseziert werden. Es gibt keine Größenbeschränkung, um die Patellagröße an die Trochleakomponente anzupassen, so dass jede Komponente unabhängig von der anderen in der richtigen Größe eingesetzt werden kann.

Autor: James Murray FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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