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Berichte über Plattfußdeformitäten in Verbindung mit einer Pathologie des Tibialis posterior tauchten in den 1960er Jahren in der Literatur auf. 1989 entwickelten Johnson und Strom eine Klassifizierung der Tibialis Posterior Dysfunktion, die auf dem Fortschreiten der Deformität und ihrer Behandlung basiert.

Stabilität, Flexibilität und motorische Kontrolle des Rückfußes sind sehr wichtige Komponenten eines normal funktionierenden Fußes. Die Bewegung des Rückfußes von der Eversion zur Inversion verändert die Ausrichtung der Chopart-Gelenke und verwandelt den flexiblen Fuß, der für das Gleichgewicht und die Stoßdämpfung nützlich ist, in eine geschlossene, starre Konfiguration, die es dem Fuß ermöglicht, als mechanisch wirksamer Hebel zu funktionieren. Die normale Mechanik des Rückfußes hängt von statischen (ligamentären) und dynamischen (muskulo-tendinösen) Beschränkungen ab. Die Funktion des Fußes wird auch durch proximale (z.B. Valgusknie) und distale (z.B. erhöhter 1. Strahl) Deformitäten beeinflusst. Es gibt mehrere miteinander verknüpfte statische Begrenzungen des Rückfußes, darunter das Ligamentum deltoideum, die Plantarfaszie, das Springband, die interossären Bänder, das Ligamentum cervicale und das inferiore Extensor Retinaculum.

Zu den dynamischen Stabilisatoren gehören der Tibialis Posterior, der Tibialis Anterior, die Achillessehne, die Peronealmuskeln, die intrinsischen Fußmuskeln und in geringerem Maße die langen Beugesehnen. Die Tibialis Posterior-Sehne ist der primäre Muskelmotor, der die Umkehrung des Rückfußes bewirkt, damit die Wadenmuskeln effizienter Kraft durch den Fuß erzeugen können und eine übermäßige Eversion verhindert wird. Ein Versagen der Bänder, der Gelenke oder der Muskelmotoren führt zu einer Funktionsstörung des Fußes, die oft mit Schmerzen einhergeht.

Der Musculus Tibialis Posterior entspringt am hinteren Rand des Schienbeins, der Membrana interossea und dem Wadenbein. Die Sehne bildet sich im unteren Drittel des Beins und verläuft in einem dicken Retinaculum in einer Rinne über dem hinteren und unteren Rand des medialen Knöchels. Die Sehne hat einen großen Ansatz an der plantaren medialen Seite des Tuberculum naviculare, bevor sie plantar mit Ansätzen an den Cuneiformen, den Metatarsalen 2-4 und dem Cuboid verläuft.

Die häufigste Ursache des erworbenen Plattfußes bei Erwachsenen ist ein Versagen der Tibialis Posterior Sehne. Diese kann in der Mittelsubstanz oder am Ansatz versagen, wo sie eine Tendinopathie mit Spaltungen in der Mittelsubstanz, Rissen und Dehnungen entwickelt, die schließlich zu einer vollständigen Ruptur oder häufiger zu einer verlängerten, dysfunktionalen Sehne führen kann.

Es ist umstritten, ob das endgültige Versagen der Tibialis Posterior Sehne die primäre Pathologie ist, oder ob dies der gemeinsame Endpunkt eines fortschreitenden Versagens der statischen Bandeinschränkungen ist, was zu einer abnormalen Kinematik des Rückfußes führt, die eine abnormale Belastung der Tibialis Posterior Sehne zur Folge hat. Dyal stellte fest, dass 70 % der Patienten mit Tibialis posterior-Insuffizienz einen kontralateralen Plattfuß hatten, was darauf hindeutet, dass eine vorbestehende Tendenz zur Überpronation ein wesentlicher Risikofaktor ist. Das Alter, hormonelle und genetische Faktoren spielen wahrscheinlich auch eine Rolle bei der Erkrankung. Kohls-Gatzoulis 2009 berichtete, dass die Tibialis posterior-Insuffizienz in der Bevölkerung über 40 häufiger vorkommt, wobei das Verhältnis zwischen Frauen und Männern 3:1 beträgt. Verschiedene Autoren haben ein Durchschnittsalter zwischen 45 und 60 Jahren angegeben.

Autor: Nick Cullen FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Royal National Orthopaedic Hospital , Stanmore , London , UK.

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