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PROBE ABO

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Die infragenikulären Äste des Nervus saphenus sind anfällig für Verletzungen, da sie den anteromedialen Aspekt des Knies und der proximalen Tibia durchziehen. Eine Verletzung dieser Äste kann zu Schmerzen im vorderen Knie und einer veränderten Empfindung über der proximalen und medialen Tibia führen. Eine mögliche Verletzung sollte in Betracht gezogen werden, wenn unerklärliche anteriore Knieschmerzen vorhanden sind. Das Tinel-Zeichen ist in der Regel positiv, wenn Sie die Stelle des verletzten Nervs abtasten. Eine diagnostische Blockade des Nervus saphenus am Austritt aus dem Hunter’schen Kanal am medialen Oberschenkel ist nützlich, um nachzuweisen, dass der Schmerz seinen Ursprung im Nervus saphenus hat.

Eine chirurgische Exploration an der Stelle des maximalen Tinel-Zeichens kann ein Neurom aufdecken. Die Rekonstruktion des verletzten Nervs mit einem autologen Nerventransplantat oder einem verarbeiteten Nerventransplantat ist eine Option, wenn der distale Nervenstumpf verfügbar ist. In Situationen, in denen der distale Nervenstumpf von schlechter Qualität ist oder nicht zur Verfügung steht, hängt die Behandlung des Endneurinoms von einer Reihe von Faktoren ab, einschließlich der Qualität des umgebenden Gewebes.

Die proximale Neurektomie des betroffenen Astes ist eine Option. Allerdings kann es im Nervenstumpf zu weiteren Axonaussprossungen kommen, was zur Bildung eines Neuroms mit Narbengeflecht führt, das anhaltende oder wiederkehrende Symptome zur Folge haben kann.

Die Polyganics BV, Niederlande Neurocap TM ist eine bioresorbierbare Polycaprolacton-Kappe, die nach der Entfernung des Endneurinoms über den durchtrennten proximalen Nervenstumpf gelegt werden kann. Die Vorrichtung enthält eine Kammer, die ein ungestütztes Axonwachstum aus dem proximalen Stumpf für einige Millimeter in einer geschlossenen Umgebung ermöglicht, die vor der umgebenden Narbe geschützt ist. Der Nerv wird vor mechanischer und neurotropher Stimulation geschützt und verkümmert schließlich, wodurch das Risiko einer erneuten symptomatischen Neurombildung minimiert wird. Die Kappe wird abgebaut, verliert im Laufe von 3-6 Monaten ihre mechanische Integrität und wird schließlich nach 18 Monaten vollständig resorbiert.

Das Gerät wurde in der STOP Neuroma-Kohortenstudie und der multizentrischen internationalen Protect Neuro-Studie evaluiert. Dabei zeigte sich eine gute Reduzierung der visuell analogen Schmerzen, eine Verringerung des Einsatzes von Analgetika und Neuromodulatoren sowie eine niedrige Komplikationsrate und ein geringes Wiederauftreten von Neuromen.

Autor: Dominic Power FRCS Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon

Einrichtung: Peripheral Nerve Injury Service,  Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK

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