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Eine Skoliose ist per Definition eine seitliche Krümmung der Wirbelsäule mit einem koronalen Cobb-Winkel von mehr als 10 Grad. Die häufigste Form ist die jugendliche idiopathische Skoliose (AIS). Kinder und Jugendliche im Alter zwischen 10 und 18 Jahren können an einer Skoliose leiden, die durch angeborene, syndromale, traumatische, pathologische oder neurologische Erkrankungen verursacht wird. Wenn die Ätiologie nicht gefunden wird, wird sie als idiopathische Skoliose eingestuft.

Der Begriff “idiopathisch” ist in gewisser Weise eine falsche Bezeichnung, da er suggeriert, dass die Ätiologie unbekannt ist, während sie in Wahrheit einfach noch nicht vollständig verstanden ist. Obwohl AIS nicht mit einer bestimmten Erkrankung in Verbindung gebracht zu werden scheint und im Allgemeinen bei ansonsten gesunden Jugendlichen auftritt, zeigt die bisherige Forschung, dass es sich um eine komplexe Erkrankung handelt, bei der genetische, mechanische und hormonelle Faktoren in die Pathogenese einbezogen werden.

AIS betrifft 0,5-3% der Bevölkerung. Die Erkrankung tritt in der Regel im Alter zwischen 10 und 18 Jahren auf. Das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt 1:1 bei kleinen Krümmungen; 10:1 bei Krümmungen von mehr als 30 Grad. Sie umfasst eine Reihe von Schweregraden und ist relativ häufig. In ihren milderen Formen kann die Skoliose zu einer isolierten Asymmetrie des Rumpfes führen. Sehr starke Verkrümmungen, die mehr als 100 Grad betragen, können zu schweren Entstellungen und gelegentlich zu einer Beeinträchtigung des Herz-Lungen-Systems führen.

Die obige Definition einer Skoliose vereinfacht jedoch die mit dem klinischen Bild verbundenen Wirbelsäulendeformitäten zu sehr, da sich die Definition (und das, woran sich Patienten und Eltern oft aufhängen) auf einen koronalen Cobb-Winkel von mehr als 10 Grad bezieht. Diese Definition beschreibt die Wirbelsäulenkrümmung nur in 2-Dimensionen (10 Grad seitliche Krümmung). Eine Skoliose ist jedoch eine 3-dimensionale Deformität. Zusätzlich zur koronalen Wirbelsäulenverkrümmung gibt es eine segmentale Wirbelrotation, die eine “Spiralform” und nicht die “S-Form” erzeugt, die ein PA-Röntgenbild zeigt. Diese Wirbelrotation in der Brustwirbelsäule führt klinisch zu einem thorakalen Rippenbuckel und in der Lenden-/Thorakolumbalwirbelsäule zu einem Lendenbuckel und einer Asymmetrie der Taille. Die Patienten stellen sich in der Regel vor, nachdem sie diese Veränderungen in der Form ihres Rückens bemerkt haben, entweder von ihnen selbst oder von einem Familienmitglied/Freund.

Eine Posterior-Anterior (PA) Röntgenaufnahme bestätigt die Diagnose. Eine Rechtskrümmung des Brustkorbs ist am häufigsten. Linksseitige Krümmungen kommen vor, sind aber nicht “typisch” für AIS. Lenke hat eine umfassende Klassifikation erstellt, die auf Posterior-Anterior-, Lateral- und Beugeröntgenbildern basiert.

Nicht alle AIS-Krümmungen müssen behandelt werden. Bei einigen Krümmungen kann das Risiko eines Fortschreitens und/oder späterer Probleme als gering eingestuft werden. Bei solchen klinischen Präsentationen ist eine Beobachtung bis zur Reifung des Skeletts erforderlich. Einige Krümmungen können mit einer Orthese behandelt werden, um ein Fortschreiten der Krümmung in einem Ausmaß zu verhindern, das spätere Probleme verursachen kann (45-50 Grad), die oft eine Operation erfordern.

Das Ziel der chirurgischen Behandlung bei AIS ist es, eine langfristige Verbesserung der koronalen Deformität, der sagittalen Balance und der axialen Derotation zu erreichen und aufrechtzuerhalten, während die Anzahl der fusionierten Wirbelsegmente minimiert wird.

Die chirurgische Behandlung der Skoliose hat in den letzten drei Jahrzehnten erhebliche Fortschritte gemacht. Seit Harringtons erstem Bericht in den 1960er Jahren ist der posteriore Zugang zum Goldstandard für die Behandlung von AIS geworden. Kürzlich haben leistungsfähigere und vielseitigere Pedikelschraubenkonstrukte eine bessere Korrektur der Deformität ermöglicht und dazu geführt, dass weniger Patienten eine anteriore Release-Operation benötigen.

Es stehen mehrere Instrumentensysteme zur Verfügung, die speziell für die Korrektur von Wirbelsäulendeformitäten entwickelt wurden. Jedes hat seine eigenen Vor- und Nachteile. Bei dieser Technik habe ich Globus CREO verwendet. Zu seinen Vorteilen gehören eine gute Auswahl an Pedikelschraubengrößen, die Möglichkeit, entweder einen 5,5-mm- oder einen 6-mm-Stab zu verwenden und dass sich die Repositionssäulen leicht mit dem Schraubensystem verbinden lassen. Die Türme können für De-Rotationsmanöver, die während der Korrektur erforderlich sind, einfach hinzugefügt werden. Außerdem können die polyaxialen Schrauben und uniplanaren Schrauben intraoperativ in monoaxiale Schrauben umgewandelt werden. Das Instrumentensystem ist auch preislich konkurrenzfähig, was in der heutigen Ökonomie des Gesundheitswesens ein wichtiger Faktor ist.

Weitere Techniken zur Skoliosekorrektur, die für den Leser von Interesse sein könnten, finden Sie auf OrthOracle unter https://www.orthoracle.com/library/anterior-release-of-scoliosis-access-by-thoracotomy/

und https://www.orthoracle.com/library/navigated-posterior-scoliosis-correction-for-adolescent-idiopathic-scoliosis-using-medtronic-solera-system/

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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