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Posteromediale Befreiung des Klumpfußes bei Spina Bifida

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Die Myelomeningozele (Spina Bifida) ist ein Neuralrohrdefekt, der bei etwa einer von 2500 Geburten auftritt. Durch vorgeburtliche Untersuchungen und Empfehlungen zur Bedeutung von Folsäure während der Schwangerschaft konnte die Häufigkeit verringert werden.

Die am häufigsten an der Behandlung von Patienten mit Myelomeningozele beteiligten Kliniker sind Neurochirurgen, Urologen und Orthopäden. Der Schweregrad der orthopädischen Beeinträchtigung hängt von der neurologischen Ebene ab, die im Allgemeinen als die niedrigste Ebene definiert ist, unterhalb derer keine Funktion vorhanden ist.

Die Ebene L3 ist ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal, da diese Patienten über eine gewisse Quadrizepsaktivität verfügen, die es ihnen ermöglicht, sich unabhängig zu mobilisieren. Bei Läsionen auf höherer Ebene sind Hilfsmittel erforderlich, um zu gehen.

Fußdeformitäten sind bei einer Myelomeningozele sehr häufig und treten in 30-50% der Fälle auf. Je höher der Grad der neurologischen Schädigung, desto häufiger tritt sie auf, und Klumpfuß (Talipes) ist die häufigste Fußdeformität.

Es ist wichtig, einen plantigraden Fuß zu erreichen, unabhängig davon, ob ein Kind ambulant ist oder nicht, denn selbst bei “hochgradig” geschädigten Patienten (mit thorakalen oder thorakolumbalen neurologischen Schädigungen) ist es das Ziel, sie in den Stand zu bringen, um die Knochenstärke und die Nierenfunktion zu verbessern und die psychische Verfassung des Patienten zu stärken.

Während Ponseti-Manipulationen, Gips und Tenotomie in einigen Fällen erfolgreich sind, sind die Ausfallraten bei teratologischen Füßen signifikant und die posteromediale Freisetzung bleibt in solchen Fällen eine wichtige Alternative. Die zu befolgenden chirurgischen Prinzipien sind ähnlich wie bei der Korrektur der idiopathischen CTEV. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass Patienten mit Spina Bifida in der Regel gefühllos sind, was das Risiko von Druckgeschwüren und Wundinfektionen erhöht. In den meisten Fällen wird bei diesen Patienten das Ziel darin bestehen, einen Knickfuß zu versorgen, der dann mit einer Fußgelenkorthese (AFO) kontrolliert werden kann.

Ponseti IV, Smoley EN. Der Klassiker: Kongenitaler Klumpfuß: Die Ergebnisse der Behandlung. Clinical Orthopaedics Related Res. 2009 May; 467(5):1133-1145.

Autor: Ed Bache FRCS(Tr & Orth)

Einrichtung: The Birmingham Childrens hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu

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