Abonnieren Sie das Buch, um vollen Zugriff auf diese Operation und den umfangreichen Schulter & Ellenbogen Surgery Atlas zu erhalten.

PROBE ABO

---

Radiusköpfchenfrakturen sind häufig (ca. 20 % der akuten Ellenbogenverletzungen) und treten als Folge eines Sturzes auf eine ausgestreckte Hand mit gestrecktem Ellenbogen und proniertem Handgelenk auf. Die Kraft wird als axiale Belastung über das Handgelenk und den Radiuskopf übertragen. Sie treten häufiger bei Frauen auf und erreichen ihren Höhepunkt in der 4.

Die Klassifizierung von Radiusköpfchenfrakturen basiert auf einer Beschreibung von Radiusköpfchenfrakturen durch Mason, die später von Broberg & Morrey und Hotchkiss modifiziert wurde. Die Klassifizierung kann bei der Entscheidungsfindung verwendet werden, bei welchen Frakturen ein Ersatz des Radiuskopfes in Frage kommt.

In Bezug auf die obige Klassifizierung ist die Fixierung des Radiuskopfes Frakturen vom Typ II nach Mason vorbehalten und die Standardmethode des Erstautors für Frakturen, die deutlich verschoben sind und/oder eine mechanische Blockade der Bewegung verursachen und potenziell rekonstruierbar sind. Bei jüngeren Patienten und solchen mit besserer Knochenqualität ist es möglich, Trümmerfrakturen anatomisch zu reponieren und zu fixieren. Wenn die Fraktur reponierbar ist und eine stabile Fixierung möglich ist, ist ein Fixierungsversuch eine sinnvolle Option, selbst wenn nur wenig Weichteilanhaftung an den Frakturfragmenten vorhanden ist.

Das Ziel der Fixierung ist es, die radiale Höhe und die Gelenkkongruenz wiederherzustellen und dem Ellenbogengelenk Stabilität zu verleihen. Dies schließt den Bewegungsumfang in der Flexion-Extension und Prono-Supination ein.

Diejenigen, die diese Frakturen behandeln, müssen sich darüber im Klaren sein, dass ein Radiusköpfchentrauma von einer einfachen, isolierten Fraktur bis hin zu komplexen Frakturmustern mit signifikanten Weichteilkomponenten reichen kann, wie z. B. :

Verletzung deslateralen Kollateralbandes (LCL). Die häufigste Assoziation bei axialer Belastung in Supination

Verletzung desmedialen Seitenbandes (MCL), die durch axiale und Valgus-Kräfte entsteht

Kombinierte LCL- & MCL-Verletzungen. Diese sind energiereicher und liegen am schweren Ende des Spektrums

Koronoidfrakturen. Entstehen durch axiale Belastung in der Streckung +/- Dislokation

Dislokation der Fraktur. Diese können zu der “schrecklichen Triade” von Ellenbogenluxation, Radiusköpfchenfraktur und Koronoidfraktur führen.

Essex-Lopresti-Verletzung. Eineassoziierte Verletzung des distalen Radioulnargelenks mit Ruptur der Membrana interossea

Khalfayan et al. verglichen retrospektiv Mason-Frakturen vom Typ 2, die nicht-operativ oder durch offene Reposition und interne Fixierung behandelt wurden, und überprüften die Ergebnisse nach durchschnittlich 1,5 Jahren. Die klinischen Ergebnisse waren in der Gruppe mit offener Reposition und interner Fixierung signifikant besser, mit einer Rate von fast 90% guter bis ausgezeichneter Ergebnisse gegenüber etwa 40% in der nicht-operativen Gruppe.

Wu et al. wiesen ebenfalls gute Ergebnisse mit dieser Fixierungsmethode nach und zeigten keinen signifikanten Unterschied in den Mayo Elbow Performance Scores (MEPs) oder im Bewegungsumfang zwischen der Tripod-Technik, der Radiuskopfarthroplastik und der Plattenfixierungstechnik.

Die höchste Komplikationsrate wurde nach der Plattenfixation berichtet, gefolgt von der Schraubenfixation und der Arthroplastik. Bemerkenswerterweise berichteten die Autoren über eine Revisionsrate von über 30 % bei Patienten, die sich einer Radialkopfplatte unterzogen, im Vergleich zu knapp über 6 % nach einer “Tripod”-Schraubenfixierung.

Das Risiko größerer Komplikationen ist jedoch bei der schrecklichen Triade und bei komplexen Frakturen mit einhergehender Instabilität höher. Watters et al. berichteten über eine Revisionsrate von fast 30 % bei Patienten, die sich entweder einer Plattenfixation oder einer Radiusköpfchen-Arthroplastik bei der Behandlung dieser schrecklichen Dreifachverletzungen unterzogen.

Die kanülierte Kompressionsschraube (Cannulated Compression Screw, CCS) von Medartis weist mehrere bemerkenswerte Konstruktionsmerkmale auf, die die Fixierung von Radiuskopffrakturen erleichtern.

Die Schrauben bestehen aus Titan und sind in verschiedenen Durchmessern und Längen erhältlich, um eine große Flexibilität bei der Behandlung komplexer Frakturen zu ermöglichen. Bei Frakturen des Radiuskopfes sind die relevanten Schraubendurchmesser die 3,0 und 2,2 mm starken CCS-Schrauben ohne Kopf, obwohl das Sortiment auch Durchmesser von 2,7 mm bis 7,0 mm umfasst. Sie sind entweder mit kurzem oder langem distalen Gewinde erhältlich und reichen von 10-30 mm in 1-mm-Schritten für die 2,2 mm und 3,0 mm Schrauben. Die 3,0-mm-Schrauben haben ebenfalls Längen von 30-40 mm in 2-mm-Schritten. Die Schrauben haben auch selbstschneidende Gewinde, so dass die Schrauben angebracht werden können, sobald die Kirschnerdrähte an der richtigen Stelle platziert worden sind. Der Vorteil, dass Sie nicht überbohren müssen, minimiert das Risiko eines Repositionsverlustes bei diesem Schritt. Für dieses Set gibt es keine Plattenoption.

Die folgende OrthOracle Operationstechnik ist ebenfalls von Interesse für unsere Leser:

Radiuskopfersatz mit dem Evolve Proline Modularen Radiuskopfsystem (Wright Medical)

Khalfayan EE, Culp RW, Alexander AH. Mason Typ II Radiusköpfchenfrakturen: operative versus nichtoperative Behandlung. J Orthop Trauma. 1992;6(3):
283-9.

Wu H, Shen L, Chee YH. Schraubenfixierung versus Arthroplastik versus Plattenfixierung bei 3-teiligen Radiusköpfchenfrakturen, Journal of Orthopaedic Surgery 2016;24(1):57-61

Watters TS, Garrigues GE, Ring D, Ruch DS. Fixation versus Ersatz des Radiusköpfchens bei der schrecklichen Triade: Gibt es einen Unterschied bei der Stabilität des Ellbogens und der Prognose? Clin Orthop Relat Res 2014 Jul;472(7):2128-35.

Autor: Samuel Chan FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu