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Chronische Knöchelinstabilität ist eine mögliche Folge von akuten Verstauchungen des Knöchels und bezieht sich auf ein anhaltendes Nachgeben des Knöchels. Es gibt eine Reihe von Ursachen für eine Knöchelinstabilität, darunter strukturelle Instabilität, funktionelle Instabilität und Pseudoinstabilität. Funktionelle Instabilität beschreibt eine Instabilität, die sekundär auf ein propriozeptives Defizit zurückzuführen ist. Funktionelle Instabilität wird am effektivsten mit einem geeigneten Rehabilitationsprogramm unter physiotherapeutischer Leitung behandelt, um Propriozeption und Koordination wiederherzustellen. Pseudoinstabilität ist ein Gefühl der Instabilität im Knöchel. Bei einer Pseudoinstabilität gibt der Knöchel in der Regel nicht vollständig nach, die Betroffenen sind oft in der Lage, den Knöchel zu schützen, bevor er nachgibt, und sie klagen möglicherweise über ein anhaltendes Gefühl des Einklemmens oder Unbehagens, bevor der Knöchel nachgibt. Die Pseudo-Instabilität wird in der Regel durch Schmerzauslöser wie lockere Körper oder osteochondrale Läsionen des Knöchels verursacht.

Strukturelle Instabilität bezieht sich auf eine Instabilität, die sekundär auf eine Laxität der Knöchelbänder, in der Regel des vorderen talo-fibulären (ATFL) und des calcaneo-fibulären Bandes (CFL), zurückzuführen ist. Strukturelle Instabilität ist durch eine verstärkte Auslenkung des Talus im Verhältnis zum Knöchelgelenk gekennzeichnet. Bei der Erstvorstellung weisen viele Patienten mit struktureller Instabilität auch ein gewisses Maß an funktioneller Instabilität auf. Das funktionelle Element der Instabilität sollte mit einer funktionellen Rehabilitation durch einen Physiotherapeuten behandelt werden, bevor das strukturelle Element angegangen wird. Selbst Patienten mit erheblicher struktureller Instabilität können durch die Verbesserung der funktionellen Komponente ihrer Instabilität einen zufriedenstellenden Ausgleich schaffen.

Patienten, bei denen die strukturelle Instabilität trotz angemessener Physiotherapie fortbesteht, können von einer Operation zur Stabilisierung des Sprunggelenks profitieren, die darauf abzielt, die strukturelle Komponente durch die Reparatur oder Rekonstruktion des ATFL und CFL zu beheben.

Eine chirurgische Technik, die hervorragende Ergebnisse liefert, wurde erstmals 1966 von Brostrom beschrieben, wobei das ATFL und das CFL unter Spannung repariert werden. Gould beschrieb 1980 eine Abwandlung, bei der das inferiore Extensor Retinaculum (IER) zusätzlich verschränkt wurde. Die Bröstrom-Gould-Technik bildet die Hauptstütze der anatomischen Knöchelrekonstruktionstechniken, nicht nur wegen der hohen Erfolgsraten, sondern auch wegen der geringen Komplikationsraten, wie Knöchelsteifigkeit, subtalare Arthritis und Nervenverletzungen. Das Verfahren stellt auch die normale Kinematik des Gelenks wieder her. Im Gegensatz zur anatomischen Reparatur können nicht-anatomische Rekonstruktionen (wie das Chrisman-Snook- oder Evans-Verfahren) die normale Kinematik des Gelenks nicht wiederherstellen und beinhalten in der Regel größere Schnitte mit einer höheren Komplikationsrate, insbesondere Nervenverletzungen und subtalare Steifheit.

Für die Leser sind auch die folgenden OrthOracle Operationstechniken von Interesse:

Rekonstruktion des Brostrom Seitenbandes mit dem JuggerKnot Weichteilanker (Zimmer-Biomet).

Rekonstruktion des lateralen Knöchelbandes

Knöchelarthroskopie unter Verwendung des nicht-invasiven Knöcheldistraktors von Smith and Nephew Guhl

Rekonstruktion der Peronaeusscheide (bei Subluxation der Peronaeussehne)

Autor: Nick Cullen FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.

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