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Die Interkostalnerven bieten eine Quelle von Axonen, die für die Neurotisierung in einer Vielzahl von Situationen verwendet werden können. Die häufigste Indikation ist die Rekonstruktion des Plexus brachialis, wenn eine präganglionäre Verletzung eine direkte Nervenreparatur ausgeschlossen hat.
Bei den schwersten Verletzungen des Plexus brachialis sind die Möglichkeiten zur Verwendung von Spendernerven für die Neurotisierung begrenzt. Oft sind intraplexale Spender nicht verfügbar und man muss sich für eine Rekonstruktionsstrategie entscheiden, die eine begrenzte Anzahl extraplexaler Spendernerven zur Reanimation bestimmter Muskelgruppen am besten nutzt.
Dazu können gehören:
- Interkostalnerven
- Der Zwerchfellnerv
- Der akzessorische Spinalnerv
- Rami des zervikalen Plexus
- Die kontralaterale C7-Wurzel (oder Varianten davon)
Seddon beschrieb ursprünglich den Transfer des Nervus intercostalis auf den Nervus musculocutaneus unter Verwendung eines Transplantats des Nervus suralis. Die Ergebnisse verbesserten sich, als die Technik der direkten Koaptation ohne Transplantat entwickelt wurde.
In den letzten Jahrzehnten haben die Interkostalnerven trotz ihrer individuell geringen Axonpopulation als nützliche Spender zunehmend an Popularität gewonnen, da sie sich in der Nähe der potenziellen Empfänger befinden, je nach Wunsch des Empfängers miteinander kombiniert werden können und die Morbidität des Spenders akzeptabel ist.
In der Regel können sie in den muskulokutanen Nerv übertragen werden, um die Beugung des Ellenbogens wiederherzustellen, in den Radialnerv, um die Streckung des Ellenbogens wiederherzustellen, oder in einen frei funktionierenden Muskeltransfer, der wiederum den Ellenbogen- oder Handmotor oder eine Kombination aus beiden antreiben kann.
Der Transfer des Nervus intercostalis wurde auch zur Reanimation des Zwerchfells bei einer Lähmung des Nervus phrenicus, zur Reanimation des kontralateralen Latissimus dorsi beim Polands-Syndrom und zur Innervation eines Transfers des Musculus rectus femoris bei der Rekonstruktion der Bauchdecke beschrieben. Seine sensorischen Rami können auch für einen sensorischen Nerventransfer verwendet werden, zum Beispiel auf den Nervus medianus bei einer Panplexusverletzung.
In diesem Abschnitt wird eine bestimmte Technik zur Entnahme von Interkostalnerven beschrieben, wobei es zwischen den einzelnen Chirurgen erhebliche Unterschiede gibt.
Es ist wichtig zu wissen, dass dieses Verfahren nur eine Komponente der Rekonstruktion eines Patienten mit einer Verletzung des Plexus brachialis sein kann. Die gesamte Rekonstruktionsstrategie sollte unter Berücksichtigung der Ziele und funktionellen Erwartungen des Patienten sowie einer realistischen Vorstellung davon, was innerhalb eines angemessenen Zeitrahmens möglich ist, entwickelt werden. Dies geschieht am besten in einer Abteilung, in der eine große Anzahl solcher Verletzungen behandelt wird und die über die Möglichkeit verfügt, eine multidisziplinäre Teambesprechung und -bewertung durchzuführen.
Autor: Tahseen Chaudhry (FRCS Tr & Orth), Consultant in Hand and Peripheral Nerve Surgery
Einrichtung: Hand and Peripheral Nerve Unit, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, UK
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
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