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Abrissverletzungen von Beugesehnen treten meist im Rahmen von Kontaktsportarten auf. Der Flexor Digitorum Profundus des Ringfingers ist am häufigsten betroffen. Sie werden manchmal auch als “Trikotfinger” bezeichnet, da diese Verletzungen häufig auftreten, wenn der Finger bei einem Kontakt im Trikot eines Spielers eingeklemmt wird. Die Sehne kann vollständig vom Knochen abgerissen werden oder sich mit einem Stück des Fingerknochens ablösen. Diese Verletzungen wurden von Leddy und Packer in drei Typen eingeteilt:

Typ 1. Kein knöchernes Fragment und die Sehne zieht sich in den Bereich der A1-Riemenscheibe zurück.

Typ 2: Ein kleines Knochenfragment und die Sehne zieht sich in den Bereich der Riemenscheibe A3 zurück, da das Knochenfragment im Chiasma des FDS-Gleitens eingeklemmt ist

Typ 3: Ein großes knöchernes Fragment, das zu keiner nennenswerten Retraktion führt, da das Fragment nicht durch die Sehnenscheide gelangen kann.

Später wurde ein Typ 4 hinzugefügt, der einem Typ 3 entspricht, bei dem sich der Knochen von der Sehne gelöst hat, die sich in die A1-Retraktionsrolle zurückzieht.

Die Patienten stellen sich oft erst spät nach dem Ereignis vor. Die Natur einer adrenalingeladenen Kontaktsportart bedeutet, dass diese Verletzungen zu diesem Zeitpunkt oft ignoriert werden und erst wenn die Schwellung und die Schmerzen einsetzen, wird der Verlust der Bewegungsfähigkeit des Fingers bemerkt.

Bei der Untersuchung zeigt sich eine Schwellung und ein Bluterguss um den Finger, wenn sie früh auftreten. Die Patienten sind nicht in der Lage, das DIP-Gelenk aktiv zu beugen.

Die Behandlung hängt von der Art der Verletzung ab. Wenn die Sehne ohne ein knöchernes Fragment abgerissen wurde, wird der Finger durch einen Zick-Zack-Schnitt untersucht und das Sehnenende geborgen. Die Sehne wird mit verschiedenen Methoden wieder angenäht. Dazu gehören das Anbohren des Knochens und das Einbringen einer nicht resorbierbaren Naht von der Sehne in den Knochen, das Führen der Naht über den Nagel und das Abbinden über einen Knopf oder einen Schwamm oder die Wiederbefestigung mit einem knöchernen Anker. Wenn ein größeres Knochenfragment vorhanden ist, muss es mit Schrauben oder einer kleinen Platte und Schrauben wieder befestigt werden. Wenn das Knochenfragment klein ist, kann es herausgeschnitten und die Sehne wieder angenäht werden.

Wenn sie später als zwei Wochen auftritt, kann sich die Sehne verkürzen, insbesondere bei Verletzungen des Typs 3. Wenn sich bei der Operation herausstellt, dass die Sehne straff ist und selbst bei Dehnung die distale Phalanx nicht erreicht, muss entschieden werden, ob eine primäre Sehnentransplantation in Betracht gezogen oder zu einem späteren Zeitpunkt eine DIP-Gelenkfusion durchgeführt werden soll. Eine übermäßige Beugung des Fingers aufgrund einer sehr straffen Reparatur kann zu PIP- und DIP-Gelenkkontrakturen führen, die später möglicherweise nicht mehr korrigiert werden können.

In diesen Fällen sollten die Patienten über die Vorzüge und Risiken einer Sehnenrekonstruktion beraten werden. Wenn die fehlende Beugung des DIP-Gelenks kein wesentliches Problem darstellt, ist es besser, es in Ruhe zu lassen. Wenn die funktionellen Anforderungen des Patienten eine Beugung des DIP-Gelenks erfordern, ist eine DIP-Gelenkfusion eine einfachere und effektivere Alternative zur Sehnenrekonstruktion.

Autor: Mr Rajive Jose FRCS.

Einrichtung: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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