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PROBE ABO

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Patienten mit Nervenverletzungen stellen sich aus verschiedenen Gründen manchmal erst spät vor. Im Gegensatz zu einem motorischen Nerv, bei dem nach einem Jahr eine Muskelatrophie eintritt, kann sich die Heilung eines sensorischen Nervs auch noch Jahre nach der Verletzung verzögern. Patienten mit nicht reparierten sensorischen Nerven haben oft neuropathische Schmerzen durch ein Endneurinom zusammen mit dem Verlust von Empfindungen.

Der hier besprochene Patient hatte vor vier Wochen eine Glaswunde an der linken Hand. Er wurde nach der ersten Untersuchung nicht mehr weiter untersucht und kam mit einer verheilten Wunde, der Unfähigkeit, den kleinen Finger vollständig zu beugen, dem Verlust der Empfindungen entlang der ulnaren Seite des kleinen Fingers und neuropathischen Schmerzen zurück. Er wurde geröntgt, um Fremdkörper aus Glas auszuschließen. Die klinische Diagnose lautete auf eine Verletzung des Nervus digitalis ulnaris des linken kleinen Fingers und eine mögliche Teilverletzung der Beugesehne. Die Option einer Nerventransplantation wurde mit dem Patienten besprochen. Es gibt zwar andere Optionen wie Allotransplantate und Conduits, aber ihre Verwendung ist möglicherweise auf Lücken von weniger als 3 cm beschränkt.

Der in diesem Fall gewählte Spendernerv ist der Nervus cutaneus medialis des Unterarms, der ein direkter Ast des medialen Strangs des Plexus brachialis ist. Die Alternativen sind der Nervus suralis, der Nervus cutaneus lateralis (der eine Fortsetzung des Nervus musculocutaneus ist) oder der Nervus interosseus posterior. Der Nervus interosseus posterior verursacht die geringste Morbidität an der Spenderstelle, aber die verfügbare Länge ist begrenzt.

Die Hauptmorbidität der Spenderstelle durch den Nervus cutanus medialis des Unterarms ist ein Taubheitsgefühl im medialen Bereich des Unterarms. Es besteht ein geringes Risiko für ein schmerzhaftes Neurom im proximalen Stumpf des Spendernervs. Aus diesem Grund vergraben die meisten Menschen den Nerv im FCU-Muskel.

Autor: Mr Rajive Jose FRCS

Einrichtung: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

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