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PROBE ABO

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Dieser Fall demonstriert die Technik der Überbrückung einer kleinen Nervenlücke mit einem verarbeiteten Nerven-Allotransplantat.
Verletzungen des digitalen Nervs sind eine häufige Folge von penetrierenden Handverletzungen und werden in der Regel durch eine direkte mikrochirurgische Reparatur nach Exploration und Wunddebridement behandelt. Das Fehlen von Spannungen bei einer direkten epineurialen Nervenreparatur ist ein wichtiger Faktor für den Erfolg der Reparatur des digitalen Nervs.

In vielen Fällen ist dies aufgrund von Segmentverlusten, Narbenbildung und Retraktion bei verpassten Verletzungen oder nach dem erforderlichen Débridement von gequetschten oder kontaminierten Nervenenden schwer zu erreichen.

In solchen Fällen kann ein autologes Nerventransplantat verwendet werden, um einen Defekt zu überbrücken und eine Umgebung für die Nervenregeneration über eine Lücke hinweg zu schaffen. Zu den Nachteilen des Autotransplantats gehören ein erhöhter operativer Zeit- und Kostenaufwand sowie eine Morbidität an der Spenderstelle, zu der auch die schmerzhafte Bildung von Neuromen und ein Gefühlsverlust gehören. Diese Technik wird an anderer Stelle auf der OrthOracle-Plattform behandelt Nerventransplantation bei digitalem Nervendefekt (Autotransplantation unter Verwendung des Nervus cutanus medialis des Unterarms)

Die Suche nach alternativen Strategien zur Vermeidung von Autotransplantationen ist im Gange. Mehrere Studien haben über den Erfolg künstlicher Nervenkanäle zur Überbrückung kurzer Lücken berichtet. Eine solche Technik wird an anderer Stelle auf der OrthOracle-Plattform beschrieben. Digital nerve conduit-assisted repair with the NeurolacTM (Polyganics)

Die Verwendung von Nervenallotransplantaten zur Überbrückung von Lücken hat eine angemessene Wirksamkeit gezeigt. Unbehandelte Nerven-Allotransplantate enthalten zelluläres Material und es ist eine Immunsuppression erforderlich, bis sich der Nerv regeneriert hat und das antigene und zelluläre Material vom Wirt ersetzt wurde. Dies ist ein großer Nachteil und birgt ein erhebliches Risiko für Infektionen und andere Nebenwirkungen der Immunsuppressionstherapie bei ansonsten gesunden Menschen.

Durch die Entwicklung von verarbeiteten Nerven-Allotransplantaten ist die Notwendigkeit einer Immunsuppression entfallen. AxoGen Inc. ist ein Unternehmen für biomedizinische Geräte, das über eine eigene Technologie zur Entfernung von Zelltrümmern und neuroinhibitorischen Glykosaminoglykanen (GAGs), einschließlich Chondroitin, aus dem Spendernervenmaterial verfügt. Durch eine Reihe von Enzymwäschen und eine anschließende Sterilisation mit Gammabestrahlung bleibt die mechanische Integrität der endoneuralen Röhrenstruktur der peripheren Nerven erhalten. Die Abschnitte mit unterschiedlichen Durchmessern (1-2mm/2-3mm/3-4mm/4-5mm) und Längen (15mm/30mm/50mm/70mm) werden gefroren geliefert und können vor der Verwendung schnell in warmer Kochsalzlösung aufgetaut werden.

Das AVANCE TM verarbeitete Nerven-Allotransplantat (Axogen Inc. Alachua, Florida, USA) hat eine nachweisliche Wirksamkeit bei kurzen sensorischen Nervenlücken, die mit autologen Nerventransplantaten vergleichbar ist. Die Nachweise für längere Lücken und für die gemischte motorisch-sensorische Nervenrekonstruktion sind eher begrenzt. Eine Post-Marketing Surveillance Registry Studie (RANGER) sammelt weiterhin die Ergebnisse der Verwendung von Allotransplantaten auf internationaler Ebene und veröffentlicht regelmäßig Berichte über die Wirksamkeit in der medizinischen Fachliteratur.

In Großbritannien hat das National Institute for health and care Excellence (NICE) in der IPG597 dargelegt, dassesgenügend Beweise gibt, um die Verwendung von verarbeiteten Nerven-Allotransplantaten bei digitalen Nervenlücken zu unterstützen, vorausgesetzt, dass Standardvorkehrungen für die klinische Steuerung, die Einwilligung und die Prüfung getroffen werden.

Aufgrund der begrenzten Evidenz für andere Indikationen als die Reparatur digitaler Nerven empfiehlt das NICE jedoch, dass in diesen Fällen verarbeitetes Nerven-Allotransplantat nur mit besonderen Vorkehrungen für die klinische Leitung, die Zustimmung und die Prüfung oder Forschung verwendet werden sollte.

Autor: Tahseen Chaudhry, Consultant in peripheral nerve surgery

Einrichtung: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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