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PROBE ABO

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Die intraoperative Frakturrate bei einer Hüfttotalendoprothese liegt bei bis zu 7 %. Das ist eine enttäuschende Zahl, spiegelt aber einfach die Stärke der Implantate und Instrumente im Vergleich zur relativen Schwäche des Knochens von Erwachsenen wider. Einige Fälle sind potenziell vermeidbar, aber selbst ein erfahrener Chirurg, der die besten Praktiken anwendet und sein ganzes Können einsetzt, wird unweigerlich mit solchen Ereignissen konfrontiert und sollte in der Lage sein, sie zu bewältigen.

Um iatrogene periprothetische Frakturen zu vermeiden, würde ich dringend empfehlen, vor der Operation immer eine sorgfältige Schablone zu erstellen und das Implantat genau zu kennen. Wenn intraoperativ die Probegrößen deutlich über die schablonierten Werte hinausgehen oder die Raspel nach einem gewissen Widerstand plötzlich leichtgängig wird, muss der Chirurg die Möglichkeit einer iatrogenen Fraktur in Betracht ziehen und entsprechend vorgehen.

Ich würde empfehlen, den Oberschenkelknochen (wie in dieser Technik beschrieben) nach der Verwendung von intraoperativen Röntgenaufnahmen zu untersuchen, wenn eine Femurfraktur bestätigt wird.

Die Vancouver-Klassifikation für intraoperative Frakturen ist ein logischer Deskriptor, der eine zuverlässige Richtschnur für die Behandlung dieser komplexen und technisch anspruchsvollen Verletzungen darstellt, auch wenn es vorzuziehen ist, sich während eines primären Gelenkersatzes nicht allzu oft darauf beziehen zu müssen.

Die Vancouver-Klassifikation für intraoperative Frakturen ist, wie ihr postoperatives Gegenstück, logisch. Sie klassifiziert den Frakturbereich entweder als proximale Metaphyse (A), proximale Diaphyse (B) oder als distal zum Implantat (C). Jeder dieser Bereiche wird außerdem in 1, 2 und 3 unterteilt, die jeweils eine Kortikalisperforation, einen nicht verschobenen Riss oder eine verschobene Fraktur darstellen.

Diese Technik demonstriert die Verwendung des MP-Schafts (Link) bei einer akuten periprothetischen Femurfraktur einer Hüfttotalendoprothese. Der MP-Schaft ist ein modularer, zementfreier Schaft mit einer porösen Oberfläche, die ein Anwachsen des Knochens ermöglicht. Mit diesem vielseitigen System sind Anpassungen der Beinlänge, des Offsets und der Version möglich.

In dieser Präsentation wird die intraoperative periprothetische Frakturklassifikation von Vancouver im Detail besprochen, ebenso wie die Prinzipien der periprothetischen Frakturfreilegung, der Implantatentfernung, der Frakturreposition und der Erhaltung der Femurfraktur. Ich bespreche auch Methoden zur Erzielung von Beinlänge und Stabilität nach direktem Austausch.

Autor: Mr Andrew Gordon PhD, FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Northern General Hospital, Sheffield, UK

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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