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Das alte Sprichwort ‘Sie wollen nicht hier anfangen’ trifft auf viele Revisionsfälle zu, insbesondere wenn Sie in einem tertiären Referenzzentrum arbeiten.

In diesem Fall werden die Gedankengänge und Techniken rund um die erste Phase der Revision einer infizierten und ‘intra-pelvinen’ Hüfte beschrieben, ein extremes Revisionsszenario.

In diesem Fall hatte der Patient zuvor eine primäre Hüftprothese erhalten, die wegen einer aseptischen Lockerung revidiert wurde. Diese Revision beinhaltete eine knöcherne Rekonstruktion mit einem Metall-Augment. Leider infizierte sich diese Revision. Die Patientin wollte keine weitere Operation und kam mit der Einnahme von Antibiotika gut zurecht, bis diese abgesetzt wurden.

Zusätzlich zu den üblichen Untersuchungen benötigen Patienten mit einer Beckenhüfte eine Bildgebung, um die Lage der wichtigen nicht-orthopädischen Strukturen, in diesem Fall der großen Gefäße und der Harnleiter, genau zu bestimmen. Gefäß- und allgemeinchirurgische Hilfe ist erforderlich.

Die Prinzipien eines gründlichen und kontrollierten Debridements werden in diesem Fall ebenso behandelt wie eine erweiterte Trochanterosteotomie. Die zweite Stufe des Hüftgelenksersatzes (mit einem maßgefertigten 3D-gedruckten Implantat) wird in einer späteren Technik behandelt (sobald die Ausrottung der Infektion bestätigt wurde).

Die Infektion von Prothesengelenken ist ein bedauerlicher Zustand und es gibt Hinweise darauf, dass sie ein zunehmendes Problem darstellt. Die Kosten für die Gesellschaft für eine infizierte Revision sind mehr als doppelt so hoch wie für eine nicht infizierte Revision.(Total hip arthroplasty revision due to infection; A cost analysis approach. Kouche et al Orthopaedics and Traumatology Surgery & Research 2010).

Die Kosten für den Patienten werden oft übersehen, aber es ist nicht überraschend, dass Patienten mit infizierten Gelenken eine schlechte psychische Verfassung haben. Stellen Sie sich vor, Sie haben einen chronisch schmerzhaften Gelenkersatz, die Aussicht auf mindestens eine weitere größere Operation, eine 8 %ige Wahrscheinlichkeit eines Revisionsversagens und bestenfalls eine schlechtere Funktion als bei der Erstoperation.

Autor: Herr Andrew Gordon PhD ,FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung : The Northern General Hospital ,Sheffield ,UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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