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Schädel-Skelett-Traktion zur Korrektur der jugendlichen idiopathischen Skoliose (INTEGRA MAYFIELD infinity XR2 System)

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Es besteht nach wie vor kein Konsens über die optimale chirurgische Behandlung von Skoliosekrümmungen über 90 Grad, aber eine kombinierte anteriore Freisetzung und ein posteriores instrumentiertes Verfahren wurde allgemein als klassische Behandlung für die Behandlung schwerer starrer Skoliose angesehen.

Ein anteriores Release (anteriore Resektion der Längsbänder, Bandscheiben und Endplatten starrer Segmente) kann in Betracht gezogen werden, um die Flexibilität der Wirbelsäule zu erhöhen, bevor eine posteriore Krümmungskorrektur und Instrumentierung bei schwerer (mehr als 90°) oder starrer (mehr als 60° auf dem Rest-Seitenkrümmungsfilm) Skoliose erfolgt. Die anteriore Freisetzung verbessert die Nachgiebigkeit der Krümmungen erheblich und ermöglicht so eine bessere Korrektur der Deformität(Anterior release of scoliosis (access by thoracotomy)). Es verbessert auch die Fusionsraten und hilft im Bereich der Brustwirbelsäule bei der Korrektur der thorakalen Hypokyphose.

Gelegentlich kann bei einigen größeren und steiferen Krümmungen eine anteriore apikale Osteotomie erforderlich sein, um eine adäquate Krümmungskorrektur und Balance in der koronalen und sagittalen Ebene zu erreichen(Skoliosekorrektur (neuromuskulär): Anteriores Release und apikale Korpektomie).

Die anteriore Operation ist jedoch nicht ohne Nachteile. Sie verlängert die Operationszeit und die Dauer des postoperativen Aufenthalts und wirkt sich negativ auf die Lungenfunktion aus (im Vergleich zu einem rein posterioren Ansatz).

In den letzten 20 Jahren hat sich mit der Anwendung der Pedikelschraubentechnologie und der dreidimensionalen Skoliosekorrekturtechniken gezeigt, dass die einzeitige posteriore Pedikelschraubeninstrumentierung zu einer verbesserten starren Fixierung der Wirbelsäule und zu besseren Skoliosekorrekturen geführt hat. Viele Autoren haben berichtet, dass eine rein posteriore Pedikelschraubenkonstruktion bei der Behandlung schwerer und starrer Krümmungen eine vergleichbare koronale und sagittale Korrektur im Vergleich zu den früheren kombinierten anterioren und posterioren Verfahren erzielt hat.

Die intraoperative Schädel-Skelett-Traktion ist eine anerkannte Praxis in der Skoliosechirurgie und viele Studien haben ihre Wirksamkeit bei der Korrektur der Krümmung (mit Reduzierung der Wirbelrotation und -translation vor der Inzision) gezeigt, was die Freilegung erleichtert und das Endergebnis verbessert. Eine rein posteriore Operation mit intraoperativer Schädel-Skelett-Traktion kann bei der Behandlung von Krümmungen >100° Korrekturraten erzielen, die mit denen vergleichbar sind, die mit dem kombinierten anterioren und posterioren Verfahren erzielt werden.

Ich bin der Meinung, dass eine intraoperative Traktion bei Krümmungen von mehr als 80 Grad nützlich ist, und ich verwende die intraoperative Schädel-Skelett-Traktion regelmäßig in solchen Fällen. Ich finde, dass sie eine große, schwierige Krümmung am Tag der Operation in eine moderatere Krümmung umwandelt (sie bewirkt eine Krümmungskorrektur mit einer Verringerung der apikalen Wirbelrotation und -translation vor der Inzision), was die chirurgische Freilegung und das Einsetzen der Pedikelschrauben erleichtert, eine eventuelle Skoliosekorrektur/endgültige Stangenplatzierung erleichtert und meiner Meinung nach zu einem besseren Ergebnis führt (aufgrund der verkürzten Operationszeit, des geringeren Blutverlusts, der geringeren Notwendigkeit zusätzlicher anteriorer Verfahren, der allmählichen Krümmungsreduktion während des gesamten Falles, was die globale Ausrichtung/Korrektur einer eventuellen Rumpfverschiebung unterstützt).

Die intraoperative Schädel-Skelett-Traktion ist nicht ohne Risiken. Die intraoperative Schädel-Skelett-Traktion ist im Vergleich zu Fällen ohne intraoperative Schädel-Traktion mit einem mindestens 3-fach erhöhten Risiko für intraoperative Neuro-Monitoring-Veränderungen verbunden. Neurologische Komplikationen, die durch die axiale Traktion bei Skoliose verursacht werden, sind gut beschrieben worden. Es wird vermutet, dass die korrigierenden Kräfte die Gefäßstrukturen des Rückenmarks dehnen und dadurch die Blutversorgung beeinträchtigen können, was das motorische System der Wirbelsäule anfällig für einen ischämischen Insult macht. Ich bin der Ansicht, dass solche Veränderungen der Gefäßstrukturen des Rückenmarks sehr wohl sekundär zur späteren instrumentellen Korrektur auftreten können und dass eine allmähliche intraoperative Traktion die Toleranz des Rückenmarks für die spätere Korrektur verbessern kann. Motorisch evozierte Potentiale (MEP) reagieren besonders empfindlich auf eine Ischämie des Rückenmarks.

Hier beschreibe ich meine Technik bei der Anwendung der intraoperativen Schädel-Skelett-Traktion bei einer Patientin, die sich einer posterioren instrumentierten chirurgischen Korrektur ihrer jugendlichen idiopathischen Skoliose unterzog. In dieser Technik beschreibe ich nur die Anwendung und Entfernung der intraoperativen Schädel-Skelett-Traktion. Die posteriore instrumentierte chirurgische Korrektur wurde wie in einer früheren Operationstechnik beschrieben Posteriore instrumentierte Korrektur der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen und Fusion (T4 bis L4) mit dem Globus CREO System.

Ich verwende das INTEGRA MAYFIELD infinity XR2 Schädelklammersystem und die MAYFIELD infinity XR2 röntgenstrahlendurchlässige Basiseinheit für den Operationstisch, aber es sind auch Systeme anderer Firmen erhältlich.

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden zugehörigen Lehrtechniken interessant finden:

Posteriore instrumentierte Korrektur der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen und Fusion (T4 bis L4) mit dem Globus CREO System

Navigierte posteriore Skoliosekorrektur bei jugendlicher idiopathischer Skoliose mit dem Solera-System von Medtronic

Posteriore instrumentierte Korrektur und Fusion bei idiopathischer Skoliose bei Jugendlichen (selektive Thoraxfusion) mit dem System Expedium VERSE von DePuy Synthes

Autor: Mr Neil Upadahay FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.

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