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Stabilisierung der Patella: Rotatorische proximale Tibia-Osteotomie

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Übersicht

Anteriore Knieschmerzen und Patella-Instabilität sind ein häufiges orthopädisches Problem. Es wird geschätzt, dass die Gesamtinzidenz der primären Patellaluxation in der Bevölkerung bei etwa 5,8 pro 100.000 liegt, wobei die Inzidenz im Alter von 10 bis 17 Jahren um das Fünffache ansteigt. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Instabilität nach einer primären Luxation bei Personen mit vorangegangenen Symptomen des Patellafemoralgelenks (PFJ) deutlich höher (OR= 6,6, P<0,001)7. Junge, aktive Menschen sind besonders anfällig für Folgeschäden, die die Funktion beeinträchtigen. Einige Studien berichten, dass bis zu 55% der Patienten nach dieser Verletzung nicht zu sportlichen Aktivitäten zurückkehren können2,4. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, dass nach der Diagnose einer PFJ-Dysfunktion die genaue Ursache ermittelt wird, um eine optimale Behandlung zu gewährleisten.

PFJ-Schmerzen und -Instabilität sind ein multifaktorielles Problem. Zusätzlich zu den Einschränkungen durch die Weichteile rund um das Knie trägt die knöcherne Architektur zusammen mit der gesamten Rotationsausrichtung der Gliedmaßen (femorale Version (FV), tibiale Torsion (TT) und Kniegelenksrotationswinkel (KJRA)) zum normalen Funktionieren des Gelenks bei.

Pädiatrische Orthopäden haben häufiger mit diesen Problemen zu tun als ihre orthopädischen Kollegen, die nur Erwachsene behandeln. Viele Jugendliche gehen jedoch ins Erwachsenenalter über, ohne dass ihre Fehlstellung und die daraus resultierende Instabilität der Kniescheibe erkannt und korrigiert wurde. Signifikante Torsionsfehlstellungen sind häufiger als allgemein angenommen und werden sehr oft übersehen, obwohl sie leicht zu erkennen sind. Die Behandlung von Erwachsenen mit Patellainstabilität umfasst nur selten eine Untersuchung, geschweige denn eine Korrektur von Rotationsanomalien. Stattdessen entscheiden sich die meisten Orthopäden dafür, die Folgen der Fehlstellung, wie Patellainstabilität, Patella alta, flacher Femursulkus, erhöhter Q-Winkel, seitliche Patellakompression usw., selbst zu behandeln. Viele der Korrektureingriffe zur Behebung dieser Probleme haben sich mit guten Kurzzeitergebnissen durchgesetzt. Allerdings gibt es Bedenken hinsichtlich der Entwicklung von Spätsymptomen und Arthrose. Daher müssen diese anderen Verfahren in vielen Fällen in Kombination mit Verfahren zur Wiederherstellung der Torsion durchgeführt werden oder können sogar ganz vermieden werden, indem die normale mechanische Ausrichtung wiederhergestellt wird. Angesichts der uneinheitlichen Ergebnisse des Tuberkulustransfers haben sich viele Chirurgen dafür entschieden, nur die proximalen Weichteile zu operieren. Wir sind der Meinung, dass das Versäumnis, eine signifikante Fehlstellung der Gliedmaßen und den daraus resultierenden Valgusvektor (Patella) zu korrigieren, letztendlich zu einer Ermüdung und Dehnung des Weichgewebes führen kann, selbst bei den robustesten Rekonstruktionen

In Bezug auf die Rotationsausrichtung der unteren Gliedmaßen erhöhen Deformitäten mit erhöhter Anteversion des Oberschenkelhalses, Torsionsdeformitäten des Oberschenkelschafts und externe Tibia-Torsion das Risiko einer PFJ-Instabilität. Obwohl eine Reihe von Studien über die Methodik der Messung der Ausrichtung der unteren Gliedmaßen veröffentlicht wurde, geben nur wenige Studien einen Normalbereich für die verschiedenen Rotationsparameter in einer Kontrollpopulation an. Diejenigen, die dies tun, scheinen einen hohen Datenbereich und eine hohe Standardabweichung bei den berechneten Werten zu haben, was wahrscheinlich auf einen begrenzten Stichprobenumfang zurückzuführen ist. Die Werte, die ich im Allgemeinen als normal ansehe, sind:

Anteversion des Oberschenkels 15 Grad

Drehung des Kniegelenks 8 Grad

Schienbeinverdrehung 23 Grad

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden Lehrtechniken von Interesse finden:

Patella-Stabilisierung: Tibia-Tubercula-Osteotomie und Rekonstruktion des medialen patellofemoralen Bandes

Mediale patellofemorale Bandrekonstruktion mit Healicoil-Ankern (Smith and Nephew)

Anteromedialisierung der Tubercula tibialis Osteotomie

Hohe Tibia-Osteotomie (Synthes Tomofix Platte)

Proximale Tibia-Osteotomie unter Verwendung einer Newclip-Platte.

Autor: Martyn Snow FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Uk.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu

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