Abonnieren Sie das Buch, um vollen Zugriff auf diese Operation und den umfangreichen Fuß Surgery Atlas zu erhalten.

PROBE ABO

---

Die doppelte Arthrodese des Subtalargelenks (STJ) und des Talonavikulargelenks (TNJ) ist eine hochwirksame Methode zur Korrektur von Deformitäten beim erwachsenen Plattfuß mit oder ohne Arthrose. Sie wird am häufigsten, wenn auch nicht ausschließlich, für diese Indikation eingesetzt. Mit einer doppelten Fusion wird nicht nur die Deformität korrigiert, sondern auch die arthrotischen Gelenke verschmolzen, so dass ein doppeltes Ziel erreicht wird: Schmerzlinderung und Korrektur der Deformität. Der traditionelle Ansatz für diese Situationen wäre eine dreifache Fusion mit dem Ziel gewesen, die Bewegung in allen drei Gelenken des Hinterfußes (Choparts-Gelenk) aufzuheben. Heute weiß man jedoch, dass das Calcaneocuboid-Gelenk (CCJ) in diesen Situationen weitgehend inaktiv ist und nur sehr wenig Bewegung aufweist. Die Einbeziehung dieses Gelenks in die Fusion bietet nur wenig zusätzlichen Nutzen in Bezug auf die Aufhebung der Bewegung oder der Schmerzen, da es in der Regel nicht primär für schmerzhafte Symptome verantwortlich ist. Nicht eine Arthrose des ZKG, sondern häufig ein subfibuläres Impingement verursacht die seitlichen Schmerzen in der ungefähren Lage des Gelenks, zusammen mit entzündlichen Veränderungen in den Sinus tarsi. Es ist auch der Fall, dass das ZKG nach der doppelten Fusion keine OA-Veränderungen erleidet und daher das Risiko wiederkehrender Symptome gering ist. Daher ist es heute zunehmend üblich, eine Fusion der STJ- und TNJ-Gelenke vorzunehmen und das CCJ zu ignorieren, um die gleichen oder ähnliche Ergebnisse zu erzielen, wie sie eine herkömmliche Dreifachfusion bietet.

Die Fähigkeit, Deformitäten durch eine doppelte Fusion zu korrigieren, kann durch zusätzliche Eingriffe wie die Evans-Kalkaneus-Osteotomie (zur Verlängerung der lateralen Säule), die Kalkaneus-Körper-Osteotomie (medialisierend oder lateralisierend) oder eine Plantarflexions-Verkürzungsosteotomie des medialen Keilbeins (Cotton-Osteotomie) verbessert werden. Diese Eingriffe sind schweren Deformitäten vorbehalten, bei denen eine Korrektur nicht durch eine subtalare und korrigierende talonavikuläre Fusion erreicht werden kann.

Das Stryker Anchorage 2 CP Mittelfußfusionsplattensystem hat viele einzigartige Eigenschaften. Es besteht aus anodisiertem Titan und ist eine Low-Profile-Kompressionsplatte mit 2 proximalen Verriegelungen, zwei distalen Verriegelungen und einer Kompressionsschraube vom distalen Navikular bis zum proximalen Talus. Zur Positionierung der Platte wird eine Schablone mit einer Lasermarkierung auf der Schablone verwendet, die eine genaue Positionierung der Platte ermöglicht. Die Lasermarkierung kann über der Gelenklinie positioniert werden, wodurch die Schraubenlöcher automatisch optimal über dem Talus und dem Kahnbein positioniert werden. Die Platte hat ein Kompressionsloch, das in einer Konkavität auf der Platte sitzt und eine entsprechende Konvexität auf der Unterseite aufweist. Dazu muss der Knochen aufgefräst werden, damit diese konvexe Ausbuchtung im Knochen sitzt und die Platte über die gesamte Länge bündig mit dem darunter liegenden Knochen abschließt. Sie wird normalerweise medial eingesetzt, kann aber auch dorsal verwendet werden, insbesondere wenn eine Dorsalflexionsdeformität des ersten Strahls vorliegt, die auf Talonavikularniveau korrigiert werden muss. Die Kompressionsschraube nutzt das Prinzip der dynamischen Kompressionsverplattung, um eine starke Kompression der Fusionsstelle zu bewirken.

Autor: Kartik Hariharan FRCS.

Einrichtung: Aneuran Bevan University Health Board, Wales .

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu