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Eine supra-malleolare Tibia-Osteotomie wird entweder bei einer varus- oder valgusförmigen Tibia-Fehlstellung bei Vorhandensein eines rettbaren osteoarthritischen Gelenks (oder sogar bevor das Sprunggelenk arthritisch geworden ist) eingesetzt. Sie kann auch bei einer normalen diaphysären Ausrichtung, aber einer intraartikulären Winkeldeformität eingesetzt werden.

Was ein rettbares Gelenk ist und was nicht, ist in der Literatur nicht genau definiert. Auch die Obergrenze der Deformität, die gut auf die Technik anspricht, ist nicht definiert. Sie ist nicht einfach als Analogie zu einer proximalen Tibia-Osteotomie bei einem früh arthritischen Knie zu betrachten, die ein häufiger indizierter Eingriff ist, für den es eine viel größere Anzahl von Belegen gibt.

Das Prinzip (wie bei der proximalen Tibia-Osteotomie) besteht darin, die gesunde Gelenkfläche bevorzugt zu belasten und das Gewicht von den defizitären Teilen des Gelenks wegzuverlagern. Das häufigste Szenario ist das Varusgelenk, das entweder mit einem medialen Öffnungskeil oder einem lateralen Schließkeil korrigiert werden kann. Der mediale Keil wird die medialen Weichteile dehnen und die Verwendung einer entsprechend großen Tibiaplatte trägt nicht dazu bei, dies zu verringern.

Wenn der Eingriff als gelenkerhaltendes Verfahren eingesetzt wird, haben die Patienten nur eine leichte oder mäßige Knöchelarthritis und dementsprechende Symptome. Die vorhersehbaren und im Allgemeinen langlebigen und hochfunktionellen Ergebnisse, die nach einer Knöchelfusion zu erwarten sind, sollten bei dieser Patientengruppe nicht außer Acht gelassen werden.

Autor: Mark Herron FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: The Wellington Hospital, London, UK.

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