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T10 bis L3 anteriore instrumentierte Skoliosekorrektur und Fusion (Globus REVERE anteriores integriertes Klammersystem)

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Die jugendliche idiopathische Skoliose (AIS) ist eine komplexe Erkrankung unbekannter Ätiologie und die häufigste Entwicklungsstörung der Wirbelsäule bei Jugendlichen.

Eine Skoliose ist per Definition eine seitliche Krümmung der Wirbelsäule mit einem koronalen Cobb-Winkel von mehr als 10 Grad. Eine Skoliose kann sich sekundär zu angeborenen, syndromalen, traumatischen, pathologischen oder neurologischen Erkrankungen entwickeln. Bei Jugendlichen, bei denen keine andere Ätiologie gefunden wird, wird sie als idiopathische Skoliose eingestuft. Die idiopathische Skoliose bei Jugendlichen ist die häufigste Form der Skoliose.

Der Begriff “idiopathisch” ist in gewisser Weise eine falsche Bezeichnung, da er suggeriert, dass die Ätiologie unbekannt ist, während sie in Wahrheit einfach noch nicht vollständig verstanden ist. Obwohl AIS nicht mit einer bestimmten Erkrankung in Verbindung gebracht zu werden scheint und im Allgemeinen bei ansonsten gesunden Jugendlichen auftritt, zeigt die bisherige Forschung, dass es sich um eine komplexe Erkrankung handelt, bei der genetische, mechanische und hormonelle Faktoren in die Pathogenese einbezogen werden.

Eine Skoliose entwickelt sich bei etwa 3 % der Kinder unter 16 Jahren, aber nur 0,3-0,5 % haben eine progressive Krümmung, die eine Behandlung erfordert.

Die Erkrankung tritt in der Regel im Alter zwischen 10 und 18 Jahren auf. Das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt 1:1 bei kleinen Krümmungen; 10:1 bei Krümmungen von mehr als 30 Grad. Sie umfasst eine Reihe von Schweregraden und ist relativ häufig. In ihren milderen Formen kann die Skoliose zu einer isolierten Asymmetrie des Rumpfes führen. Sehr starke Verkrümmungen, die mehr als 100 Grad betragen, können zu schweren Entstellungen und gelegentlich zu einer Beeinträchtigung des Herz-Lungen-Systems führen.

Die Verwendung eines koronalen Cobb-Winkels zur Definition einer Skoliose-Deformität vereinfacht die mit dem klinischen Bild verbundenen Wirbelsäulendeformitäten etwas zu sehr. Die Definition beschreibt die Krümmung der Wirbelsäule nur in 2 Dimensionen (10 Grad seitliche Krümmung), aber eine Skoliose ist eine 3-dimensionale Deformität. Zusätzlich zur koronalen Wirbelsäulenverkrümmung kommt es zu einer segmentalen Wirbelrotation (die eine “Spiralform” und nicht die “S-Form” erzeugt). Die Wirbelrotation in der Brustwirbelsäule führt klinisch zu einem thorakalen Rippenbuckel und in der thorakolumbalen/lumbalen Wirbelsäule zu einem Lendenbuckel.

Bei einigen Krümmungen kann das Risiko eines Fortschreitens und/oder späterer Probleme als gering eingestuft werden. Bei solchen klinischen Präsentationen ist eine Beobachtung bis zur Skelettreife erforderlich.

Kleinere Krümmungen bei der Vorstellung, die als Risiko für ein Fortschreiten eingestuft werden, können mit einer Versteifung behandelt werden, um ein Fortschreiten der Krümmung in einem Ausmaß zu verhindern, das später Probleme verursachen könnte.

Bei Kindern und Jugendlichen wird eine Operation in Betracht gezogen, wenn die Krümmung ein Ausmaß erreicht, das im Erwachsenenalter Probleme verursachen könnte (>50 Grad).

Das Ziel der chirurgischen Behandlung von AIS ist es, eine langfristige Verbesserung der koronalen Deformität, des sagittalen Gleichgewichts und der axialen Derotation zu erreichen und aufrechtzuerhalten und gleichzeitig die Anzahl der zu fusionierenden Wirbelsegmente zu minimieren.

Die chirurgische Behandlung der Skoliose hat in den letzten drei Jahrzehnten erhebliche Fortschritte gemacht. Seit Harringtons erstem Bericht in den 1960er Jahren ist der posteriore Ansatz zum Goldstandard für die Behandlung der meisten AIS-Krümmungen geworden.

Über den besten Ansatz für die Behandlung thorakolumbaler/lumbaler Krümmungen wird nach wie vor kontrovers diskutiert. Der Vergleich zwischen der posterioren Instrumentierung mit Pedikelschrauben und dem anterioren Ansatz mit thorakolumbalen und lumbalen Korrektursystemen wird seit Jahren debattiert.

Die Befürworter der anterioren instrumentierten Korrektur und Fusion argumentieren, dass diese Technik die posteriore Muskulatur schont und eine gute koronale Korrektur mit der Fusion von weniger distalen Bewegungssegmenten erreicht.

Die Befürworter des posterioren Ansatzes äußern sich besorgt über die potenzielle Morbidität der anterioren Instrumentierung und darüber, dass sie technisch anspruchsvoller ist (aufgrund der Notwendigkeit, lebenswichtige Strukturen wie die großen Gefäße, die Harnleiter und die peritonealen Strukturen während des Zugangs zu mobilisieren). Sie sind der Meinung, dass mit modernen posterioren Pedikelschraubensystemen ähnliche Ergebnisse mit einem posterioren Zugang erzielt werden können.

In diesem Modul wird der anteriore Zugang zur thorako-lumbalen Wirbelsäule mit Instrumentierung von T10 bis L3 unter Verwendung des Globus REVERE® Anterior Integrated Staple System (RAISS) demonstriert.

Das REVERE® Anteriore Integrierte Klammersystem soll die Funktionalität eines traditionellen stabilen und eines Schraubenkopfes in einem Implantat vereinen. Mit mehreren Fixierungspunkten bietet die integrierte Klammer mit einem einzigen 5,5-mm-Stab nachweislich eine verbesserte Steifigkeit über das instrumentierte Segment. Das System mit nur einem Stab führt zu einem geringeren Implantatvolumen als Systeme mit zwei Stäben, was insbesondere bei kleineren pädiatrischen Patienten ein Vorteil ist.

Autor: Neil Upadhyay FRCS(Tr & Orth).

Einrichtung: The Avon Orthopaedic Centre, Bristol, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu

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