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Talarfraktur: Fixierung von Talarkörper- und Talarhalsfrakturen durch mediale Malleolar-Osteotomie

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Im Allgemeinen können Frakturen des Talus in Verletzungen mit geringer und hoher Energie unterteilt werden. Beispiele für Frakturen mit geringer Energie sind Abrisse, osteochondrale Frakturen und Frakturen des Talusfortsatzes. Bei Verletzungen mit hoher Energie kommt es entweder zu der relativ seltenen Situation einer Talarextrusion oder, was häufiger vorkommt, zu einer Fraktur des Talushalses oder des Taluskörpers. In diesen Fällen ist die Fraktur des Sprungbeins oft mit anderen Verletzungen verbunden, die eine dringendere Behandlung erfordern, aber auch ein erheblicher Anteil dieser Verletzungen muss notfallmäßig behandelt werden, weil sie offen sind.

Der Verletzungsmechanismus bei Talarhalsfrakturen ist eine erzwungene Dorsalflexion des Knöchels in Kombination mit einer Supination des Vorfußes. Frakturen des Knochenkörpers entstehen oft auf ähnliche Weise, haben aber das zusätzliche Element der axialen Belastung und der Varus- oder Valgusstellung des Rückfußes beim Aufprall. Eine Fraktur des Taluskörpers unterscheidet sich von einer Talushalsfraktur durch das Vorhandensein einer primären koronalen Frakturlinie auf der unteren Oberfläche des Talus, die die hintere Facette des Subtalargelenks mit einbezieht. In der Realität zeigt unsere Erfahrung in Sheffield, dass Frakturen des Taluskörpers immer auch den Talushals betreffen.

Es ist allgemein bekannt, dass beide Arten von Talusfrakturen mit einem schlechten Ergebnis verbunden sind, aber die Prognose von verschobenen Körperfrakturen ist einheitlich schlecht, selbst im Vergleich zu Talushalsfrakturen. Es ist wirklich wichtig, die Tatsache nicht aus den Augen zu verlieren, dass es zwei Gründe gibt, warum dies der Fall ist. Erstens, die Verletzung des Knochens (und seiner Gefäßversorgung) und der Weichteile. Dies ist dem Patienten bereits passiert und kann nicht mehr rückgängig gemacht werden. Der zweite Grund für ein schlechtes Ergebnis liegt also in der weiteren iatrogenen Beeinträchtigung durch die chirurgische Behandlung. Als Chirurg haben Sie die Kontrolle über diese letzte Ursache. Daher ist eine sorgfältige Planung erforderlich, bevor Sie mit einer Operation beginnen. Bei dieser Planung müssen Sie berücksichtigen, welche der wichtigen Gefäße, die für die notorisch schlechte Blutversorgung des Talus verantwortlich sind, durch die ursprüngliche Verletzung beeinträchtigt wurden. Denken Sie daran, dass 60% der Oberfläche des Talus von Gelenkknorpel bedeckt sind. Die restlichen vierzig Prozent werden von Gelenkkapselreflexen und Bandansätzen eingenommen und es gibt keine Sehnenursprünge oder -ansätze. Die vaskuläre Versorgung des Talus erfolgt über Anastomosen der Arteria tibialis anterior (36%), der Arteria tibialis posterior (47%) und der Arteria peronaea (17%), wobei die relativen Anteile des Flusses in Klammern angegeben sind. Inferior gibt es eine signifikante Versorgung durch die Anastomosen im Tarsalkanal und medial durch Äste, die im tiefen Ligamentum deltoideum liegen.

Im folgenden Fall fiel ein 60-jähriger Mann 10 Fuß von einer Leiter auf Beton. Er erlitt eine geschlossene Verletzung des linken Sprungbeinhalses und -körpers und die Weichteile waren nicht durch dislozierte Frakturfragmente bedroht. Dies war eine isolierte Verletzung.

Autor: Mr Mark Davies FRCS Tr & Orth.

Einrichtung: The Northern general Hospital, Sheffield, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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