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Eine relative Überaktivität der Rückfußumkehrer (Tibialis anterior und posterior) im Vergleich zu den Umkehrern (Peroneus longus und brevis) ist häufig bei kongenitalen Talipes equinovarus (Klumpfuß) sowie bei neuromuskulären Erkrankungen wie Spina bifida und zerebraler Lähmung.

Beim gehfähigen Kind führt dies zu einer Supinationsdeformität, die mit der Zeit starr werden kann, mit Schwielen und Druckstellen am seitlichen Fußrand, wenn der Rückfuß in den Varus abdriftet.

Der Sehnentransfer ist ein nützlicher Eingriff, vorausgesetzt, der Fuß behält einen guten passiven Bewegungsumfang mit Dorsalflexion und Eversion mindestens über die Neutralstellung hinaus. Der Transfer des Tibialis anterior von seinem anatomischen Ansatz am 1. Mittelfußknochen und der medialen Keilform in die laterale Keilform ist ein anerkanntes und zuverlässiges Verfahren zur Korrektur einer flexiblen Supinationsdeformität. Er wird selten vor einem Alter von 2,5 Jahren indiziert und außerdem sollte das Verknöcherungszentrum der lateralen Keilform bereits erschienen sein, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird. Es gibt keine obere Altersgrenze, solange der Fuß geschmeidig bleibt, obwohl die meisten Operationen für CTEV zwischen 3 und 5 Jahren durchgeführt werden.

Bei der hier beschriebenen Technik wird Nahtmaterial durch die Fußsohle geführt und über einem Knopf befestigt, der später entfernt wird. Die Autoren haben die Befestigung der Naht an der Plantarfaszie beschrieben. Bei älteren Kindern sind Knochenanker oder bioresorbierbare Interferenzschrauben geeignete Alternativen.

Die Operation wird als Tagesaufenthalt oder über Nacht durchgeführt. Eine Ruhigstellung im Gips ist für 6 Wochen erforderlich. In dieser Zeit sollte die Belastung eingeschränkt sein.

Die Ergebnisse sind zuverlässig, wenn die Anweisungen befolgt werden. Bei CTEV hat der Tibialis anterior in der Regel eine Kraft von Grad 5. Dabei handelt es sich um eine phasische Übertragung, d.h. der Muskel ist in der Schwungphase noch in der Lage, die Dorsalflexion zu erzeugen. In mehr als 90% der Fälle bleibt die Kraft erhalten und die Funktion verbessert sich. Bei neurologischen Erkrankungen kann das Ergebnis schlechter sein, da die Muskelkraft bereits suboptimal sein kann. Es ist selten ratsam, einen Tibialis anterior-Transfer als statischen Stabilisator zu verwenden. Wenn die Muskelkraft weniger als MRC-Grad 4 beträgt, ist es im Allgemeinen vorzuziehen, eine Orthese (AFO) oder (falls funktionell) einen Tibialis posterior-Transfer auf den Fußrücken zu verwenden.

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Autor: Mr Ed Bache FRCS(Tr & Orth)

Einrichtung: The Birmingham Childrens Hospital, Birmingham, UK.

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