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Der posteriore Ansatz hat den anterolateralen Ansatz als Arbeitspferd bei primären Hüfttotalendoprothesen und Revisionshüftexpositionen abgelöst.

Traditionell erfreute sich der anterolaterale Zugang großer Beliebtheit, aber die Erkenntnis, dass es zu einer Schädigung der Abduktoren und des Nervus gluteus superior kommen kann, hat zu einer Hinwendung zu funktionsschonenden posterioren Zugängen geführt. In der Vergangenheit war der posteriore Zugang mit einer höheren Luxationsrate verbunden, aber durch die Beachtung der Kapselerhaltung und des Außenrotatorenverschlusses konnte diese Komplikation auf ein akzeptables Maß reduziert werden.

Die traditionellen südlichen Zugänge reichen von der Piriformis-Sehne proximal bis zum Ansatz des Gluteus maximus distal. Dieser Ansatz bietet eine ausgezeichnete Sicht und ist in den meisten Revisionsszenarien nützlich. Er ist jedoch umfangreicher, als es für die korrekte Positionierung herkömmlicher Komponenten routinemäßig erforderlich ist. Ich war nie ein Befürworter von Operationen mit minimalem Zugang, da die Auswahl, die Ausrichtung und die Langlebigkeit des Implantats von größter Bedeutung sind. Als Kompromiss habe ich die Größe meines routinemäßigen hinteren Zugangs reduziert, indem ich ihn genauer auf den hinteren Rand des Trochanter major gelegt habe, wobei der tiefere Einschnitt den Piriformis und die Gluteusmaximus-Sehne ausschließt; ich nenne dies den ‘midiposterioren’ Zugang, der im Folgenden beschrieben wird.

Autor: Ronan Treacy FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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