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Der rechteckige Querschnitt des ‘Corail-Typs’ sorgt für eine ausgezeichnete Rotationsstabilität – die Hauptkraft, der der Schaft standhalten muss, ist die Rotationskraft. Der Corail hat hervorragende 20-Jahres-Ergebnisse erzielt. Mathys hat das Prinzip mit einem Schaft aus einer Titanlegierung und einer Hydroxylapatit-Beschichtung weitergeführt.

Die Pfanne basiert auf der einteiligen Pfanne von Mathys, die ebenfalls hervorragende 20-Jahres-Ergebnisse aufweist. Der Zusatz von Vitamin E zum vernetzten Polyäthylen der Vitamys hat den zusätzlichen Vorteil, dass die späte Oxidation reduziert wird. Die Abnutzungsrate ist im Labor und in klinischen Studien sehr gering. Meine aktiven Patienten haben einen linearen Verschleiß von 0,05 mm pro Jahr und normale Patienten liegen bei 0,03 mm. Und das bei einem 36-mm-Kopf, so dass die Patienten den zusätzlichen Vorteil einer niedrigen Luxationsrate haben.

Intraoperative Frakturen sind nach wie vor das größte Problem. Um dieses Risiko zu verringern, muss der Chirurg die Form des Femurs während der digitalen Planung untersuchen und die Technik entsprechend anpassen. Einige Patienten haben harte, aber brüchige Knochen, wie z.B. Hochleistungssportler oder Patienten, die über einen längeren Zeitraum Bisphosphonate eingenommen haben. Die meisten sind immer noch der Meinung, dass der Schaft den proximalen Oberschenkelknochen ausfüllen sollte.

Ich empfehle jedoch, das Aktivitätsniveau in den Wochen 3 und 4 nach der Operation einzuschränken. Dies steht im Einklang mit Studien zur Frakturheilung, die eine frühe Mikrobewegung befürworten, um das Kalluswachstum zu stimulieren, gefolgt von einer reduzierten Belastung, um die Bewegung des sich konsolidierenden neuen Knochens zu minimieren, was als ‘umgekehrte Dynamisierung’ bezeichnet wird. In der 3. und 4. Woche belasten sich die Patienten also weiterhin mit Gewichten, reduzieren aber die Gehstrecke auf etwa 2.000 Schritte pro Tag, indem sie zu Hause bleiben.

Das Twinsys-System ist nicht auf eine Manschette angewiesen, um eine Migration zu verhindern, was eine spätere Revision erleichtert, sollte diese jemals erforderlich sein. Das ursprüngliche Design der Mathys-Pfanne zeigte bis zu 20 Jahre lang gute Ergebnisse. Die Vitamys weist eine sehr geringe Abnutzungsrate auf, und da die lineare Abnutzung bei aktiven Patienten nur 0,05 mm pro Jahr beträgt, sollte sie lange halten. Daher entlasse ich den Patienten nach 2 Monaten, wenn alles in Ordnung ist, zu voller und uneingeschränkter Aktivität.

Autor: Professor James Richardson MBChB, FRCS, MD

Einrichtung: Keele University, The Robert Jones & Agnes Hunt Orthopaedic Hospital, Oswestry, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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