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Anatomische Schulter-Totalendoprothesen sind bei der Behandlung von Patienten mit arthritischen Schultern weit verbreitet. Im Laufe der Jahre haben sich die Designs im Lichte der Ergebnisse und der Forschung, insbesondere in Bezug auf die Versagensmechanismen, verändert. Ein intakter Ansatz der Rotatorenmanschette gilt heute als wesentliche Voraussetzung für ein optimales Ergebnis bei einer anatomischen Schulterprothese. Denn eine der Funktionen der Rotatorenmanschette besteht darin, den Oberarmkopf niederzudrücken und ihn bei der Bewegung der Schulter, insbesondere beim Anheben, im Glenoid zu zentrieren. Fehlt die obere Sehne der Rotatorenmanschette (Supraspinatus), reitet der Oberarmkopf nach oben und wandert nach proximal, so dass er sich mit der Unterseite des Schulterdaches artikulieren kann. Dies bedeutet eine punktuelle Belastung der oberen Kante einer Glenoidprothese, was zu einem übermäßigen exzentrischen Verschleiß und dem ‘Schaukelpferdeeffekt’ führt, der eine Lockerung der Komponente zur Folge hat. Die Analgesie kann zwar angemessen sein, aber die Funktion ist wahrscheinlich schlecht und das Risiko einer Abnutzung und Lockerung der Glenoidkomponente und damit eines Versagens ist hoch.

Viele orthopädische Unternehmen haben solche Schulterersatzimplantate entwickelt. In diesem Fall verwende ich das schaftlose Humerusimplantat auf dem anatomischen System der italienischen Firma Lima. Die schaftlose Humeruskomponente wird mit einem 3D-Drucker hergestellt, um ein einziges Stück trabekuläres Titan zu erzeugen. Hüftchirurgen haben dasselbe trabekuläre Titan für die erfolgreiche Rekonstruktion der Hüftpfanne verwendet, wobei das Implantat eindrucksvoll in den Knochen eingewachsen ist. Wenn der proximale metaphysäre Humerusknochen des Patienten nicht zu weich ist, bietet die Impaktierung des trabekulären Titan-Kernimplantats für den Humerus eine hervorragende primäre Fixierung und fördert das zukünftige Einwachsen des Knochens zur Sicherung der Plattformkomponente.

Dies ist ein knochenerhaltendes Verfahren, das die Verwendung eines intramedullären Schafts überflüssig macht. Dieselbe Humeruskernkomponente wird auch für den umgekehrten totalen Schulterersatz verwendet, wie ebenfalls in Orthoracle beschrieben, und erleichtert die Revision eines anatomischen Ersatzes in eine umgekehrte Form. Der ursprüngliche anatomische Schulterersatz von Lima verwendet eine Glenoidkomponente mit Metallrücken, die mit Pressfit- und Spongiosaschrauben befestigt ist und in die die Polyethylenkomponente eingesetzt wird. Es ist sehr einfach, eine Revisionsoperation durchzuführen, um die Gelenkkomponenten auszutauschen, wobei die Glenoidbasisplatte und die Humeruskernimplantate, die fest im Knochen verankert sein sollten, an ihrem Platz bleiben.

Bei Glenoid-Basisplatten aus Metall gab es Bedenken hinsichtlich der exzentrischen Abnutzung des Polyethylens, die dazu führte, dass die Oberarmkopfkomponente mit dem Metallrand der Basisplatte artikulierte. Es wurde auch festgestellt, dass sich der Polyethylen-Liner von der Metallbasisplatte löst. Um das Risiko solcher Probleme zu verringern, hat Lima die TT Hybrid-Glenoidkomponente entwickelt. Der größte Teil des Implantats besteht aus Polyethylen mit einem zentralen Zapfen, der an einem trabekulären Titankern (TT) befestigt ist, und zwei sehr viel kleineren peripheren Zapfen zur Gewährleistung der Rotationsstabilität, die mit einer winzigen Menge Zement fixiert werden können, daher die Bezeichnung Hybrid. Der zentrale TT-Zapfen wird in das vorbereitete Glenoid eingeschlagen und fördert das Einwachsen des Knochens ebenso wie das Humeruskernimplantat.

Sollte in Zukunft eine Revisionsoperation von anatomisch zu invers erforderlich sein, wurde das System so konzipiert, dass das Polyethylen aufgebohrt, vom zentralen TT-Kern getrennt und entsorgt werden kann. Der zentrale Zapfenkern ist fest in das Glenoid eingebettet, in das eine männliche bis weibliche Metallbasisplatte eingesetzt werden kann, auf der die Glenosphäre für den Schulterersatz mit umgekehrter Geometrie befestigt wird.

Die folgenden OrthOracle Operationstechniken sind ebenfalls von Interesse für die Leser:

Lima schaftloser umgekehrter Schulterersatz

Lima SMR Umgekehrter totaler Schulterersatz bei proximaler Humerusfraktur

Lima SMR Schulterprothese mit Schaft und umgekehrter Geometrie (nickelfreie Implantate)

Proximaler Oberarmknochenersatz: Mutars Schulter mit umgekehrter Geometrie (Implantcast).

Kliniker sollten sich erkundigen, ob das vorgestellte Implantat in ihrem Land zugelassen ist.

In den USA kontaktieren Sie bitte: https://www.fda.gov/medical-devices/products-and-medical-procedures

In Großbritannien kontaktieren Sie: https://www.gov.uk/government/organisations/medicines-and-healthcare-products-regulatory-agency

In der EU kontaktieren Sie bitte: https: //www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/medical-devices

Autor: Mr Mark Crowther FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu