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PROBE ABO

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Schulterprothesen mit umgekehrter Geometriekonfiguration sind weit verbreitet bei der Behandlung von Patienten mit Rotatorenmanschettendefiziten in Verbindung mit erheblichen arthritischen Veränderungen, die als Manschettenrissarthropathie bezeichnet werden. Solche Implantate wurden auch bei der Behandlung von Patienten mit irreparablen proximalen Humerusfrakturen eingesetzt, eine Technik, die an anderer Stelle in Orthoracle beschrieben wurde.

Der Grundgedanke bei der Platzierung einer Prothesenkugel auf dem Glenoid (der Glenosphäre) und einer Pfanne auf der Oberarmknochenseite in einem halbgeschlossenen Konstrukt besteht darin, den Drehpunkt des Gelenks zu medialisieren und so den Momentarm des großen Deltamuskels zu vergrößern. Dadurch wird die Funktion des Muskels in Abwesenheit der defekten Sehnen der Rotatorenmanschette potenziell optimiert.

Viele Unternehmen haben solche Schulterersatzimplantate entwickelt. In diesem Fall verwende ich das stemmed reverse geometry System, bekannt als SMR des italienischen Unternehmens Lima. Bei der Patientin in diesem Fall handelt es sich um eine Frau in ihren 70ern, die sich mit Schmerzen und Funktionsstörungen in ihrer nicht dominanten linken Schulter vorstellte. Die klinischeBeurteilung und die Untersuchungen ergaben eine Arthropathie mit Riss der Rotatorenmanschette. Sie hatte alle konservativen Maßnahmen ausgeschöpft und war der Meinung, dass ihre Schulter schlimm genug war, um eine größere arthroplastische Operation in Erwägung zu ziehen. Bei der Anamnese gab sie an, dass sie eine signifikante Allergie gegen Nickel hat. Obwohl es kaum Hinweise darauf gibt, dass Patienten mit Nickelallergien oder -empfindlichkeiten signifikant auf orthopädische Implantate reagieren, die Nickel enthalten, ist dies ein Risiko, dem die Patientin nicht ausgesetzt werden muss.

In den Standardimplantaten für den Lima-Schulterersatz enthalten die Kobalt-Chrom-Komponenten Nickel, allerdings weniger als 1 %. Das Lima-System bietet Optionen zur Vermeidung von Nickel und die in diesem Fall verwendeten Implantate sind aus Titan mit einem Oberarmeinsatz aus Polyethylen.

Autor: Mark Crowther FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: The Avon Orthopaedic centre, Bristol, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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