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PROBE ABO

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Der Transfer des Nervus spinalis (XI.) auf den Nervus suprascapularis ist eine zuverlässige Technik zur Wiederherstellung der Funktion des Supraspinatus und des Infraspinatus nach einer vollständigen Verletzung der C5-Nervenwurzel. Die Technik wurde traditionell unter Verwendung des seitlichen Astes des XI. Nervs durch einen anterioren Zugang zum Zeitpunkt der Nackenexploration bei einer Verletzung des Plexus brachialis durchgeführt und die Koadaptation des Nervs erfolgte in der anterioren Wunde und proximal der supra-skapulären Kerbe. Eine kritische Überprüfung der Ergebnisse zeigt, dass einige Patienten nur eine geringe funktionelle Erholung und im Allgemeinen eine schlechte Wiederherstellung der Außenrotation aufweisen. Durch die Einführung eines posterioren Zugangs kann die Koadaptation näher an den gelähmten Muskeln durchgeführt werden und der SSN kann an der Kerbe dekomprimiert und auf Schäden untersucht werden. Regenerierende Nerven sind im Allgemeinen vorübergehend stärker geschwollen und können sich an engen anatomischen Strukturen selbst komprimieren. Bei einer hochenergetischen Verletzung des Plexus brachialis ist der SSN durch das Ligamentum supra scapularis an der supra scapularis relativ stark angebunden, so dass der Nerv anfällig für Zugverletzungen ist und eine Ruptur oder ein Neurom in Kontinuität übersehen werden kann, wenn der Transfer über den anterioren Zugang erfolgt. Beim posterioren Ansatz wird der mediale XI. Nervenast als Spendernerv verwendet, wodurch eine Denervierung des lateralen Trapezius wie beim anterioren Ansatz vermieden wird. Der laterale Trapezius ist wichtig für die Hebung der Schulter und für die Positionierung des Arms in Fällen einer vollständigen Lähmung des Supraspinatus und des Deltamuskels nach einer C5-Verletzung. In der Regel wird der Transfer von XI zum SSN bei kompletten C5-Läsionen mit dem Transfer eines radialen Nervenastes vom Trizeps zum Nervus axillaris kombiniert. Meine bevorzugte Technik für den Transfer von XI nach SSN ist der posteriore Zugang. Das Verfahren ist technisch anspruchsvoller als der anteriore Zugang, aber mit einer näher am Ziel durchgeführten Koadaptation und den anderen bereits diskutierten Vorteilen ist es schwer zu rechtfertigen, diese Technik nicht anzuwenden.

Autor: Dominic Power FRCS Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon

Einrichtung: Peripheral Nerve Injury Service, Birmingham Hand Centre, Queen Elizabeth Hospital, UK

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