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Die lumbale Spinalkanalstenose ist eine sehr häufige Erkrankung, aber nicht alle Betroffenen haben Symptome. Tatsächlich ist die Mehrheit der Betroffenen kaum betroffen und kann die Symptome mit einfachen Mitteln bewältigen. Die Symptome treten häufig beim Stehen oder Gehen auf und bessern sich, wenn Sie sich nach vorne lehnen oder hinsetzen. In einigen Fällen können die Patienten auch im Ruhezustand radikuläre Beinschmerzen verspüren.

Eine Spinalkanalstenose kann auf jeder Ebene der Wirbelsäule auftreten. Sie wird am häufigsten durch eine Hypertrophie der Facettengelenke, eine Hypertrophie des Ligamentum flavum und degenerative breite Bandscheibenvorwölbungen verursacht.

Spinale Stenose kann mit Spondylolisthesis, Retrolisthesis und lateraler Listhesis sowie mit jeder anderen Wirbelsäulendeformität einhergehen, die den für die durchquerenden oder austretenden Nervenwurzeln verfügbaren Raum beeinträchtigt.

Eine Untergruppe von Patienten hat eine zugrunde liegende angeborene Stenose, die sie dazu prädisponiert, symptomatisch zu werden, wenn sie später im Leben leichte degenerative Veränderungen entwickeln.

Spondylolisthesis bedeutet das Abgleiten eines Wirbels auf einen anderen Wirbel. Der Begriff leitet sich von den griechischen Wörtern Spondylo (Wirbel) und Olisthesis (auch bekannt als das etymologisch weniger korrekte Listhesis) ab, was soviel wie Gleiten oder Rutschen bedeutet. Der Begriff Spondylolisthesis beschreibt das, was zu sehen ist (das Gleiten eines Wirbels auf einem anderen), aber nicht die Ursache. Bei den meisten Spondylolisthesis handelt es sich um eine Anterolisthesis (Deformierung in der Sagittalebene, wie in diesem Fall, bei der das Gleiten nach vorne gerichtet ist), es kann sich jedoch auch um eine Retrolisthesis (Gleiten nach hinten) oder eine Lateralisthesis (Gleiten zur Seite [koronale Deformierung]) handeln.

Zu den verfügbaren chirurgischen Behandlungsoptionen gehören die lumbale Dekompression oder die Fusion mit Dekompression. Bei einigen Patienten kann durch eine Dekompression allein keine ausreichende Dekompression der Nerven erreicht werden, um die Symptome zu verbessern (da das Segment dadurch instabil wird). In dieser Situation muss der Chirurg entscheiden, ob die Exzision der Facettengelenke oder anderer knöcherner Anatomie, die als mitverantwortlich für die Kompression gilt, die gewünschten Ergebnisse bringt. Werden beispielsweise die Facettengelenke entfernt, ist eine Instrumentierung erforderlich, um die Stabilität des betreffenden Wirbelsäulensegments zu erreichen.

Der Chirurg kann auch versuchen, alle damit verbundenen Ausrichtungs-/Deformitätsprobleme zu beheben, um das Ergebnis der Operation auf dieser Wirbelsäulenebene zu verbessern, aber auch in der Hoffnung, die Häufigkeit von Problemen in den angrenzenden Segmenten zu verringern (ob dies tatsächlich zuverlässig der Fall ist, sei dahingestellt).

Bei der Durchführung einer Fusionsoperation stehen dem Chirurgen verschiedene Optionen zur Verfügung. Dabei kann es sich um hintere, vordere oder seitliche Zugänge handeln, die offen oder über minimalinvasive Zugänge durchgeführt werden können.

In diesem Fall hielt ich angesichts der vorliegenden Pathologie (akute Cauda-Equina-Kompression auf der Ebene L5/S1) einen posterioren Zugang für am besten geeignet. Aufgrund der Anatomie, die meines Erachtens zu den Symptomen beitrug, entschied ich mich für eine Instrumentierung der L5/S1-Ebene und eine Dekompression mit Einsetzen des ALTERA Trans-foraminalen interkorporellen Cages (TILF), um die Ziele der Operation zu erreichen (d.h. in erster Linie eine angemessene Dekompression der Cauda equina bei L5/S1, eine Verbesserung der Ausrichtung des L5/S1-Segments und eine bessere Möglichkeit für eine spätere Fusion dieses Segments.

Wie wir später sehen werden, war der Bandscheibenraum bei L5/S1 sehr eng. Ich war der Meinung, dass ein interkorporeller Cage bei L5/S1 sowohl die Verkleinerung der Spondylolisthesis als auch die indirekte Dekompression des Foramen L5 (Verringerung der Kompression auf die aus L5 austretenden Nervenwurzeln) unterstützen und die Rate der späteren Fusion verbessern würde. Der ALTERA-Cage ist expandierbar und kann daher in einer geringeren Höhe in den Bandscheibenraum eingebracht werden (was das Risiko einer Beschädigung der Endplatte beim Einsetzen des Cages verringert, da er anfangs eine geringere Höhe hat) und nach dem Einsetzen auf eine größere Höhe erweitert werden. Diese größere Höhe kann die Lordose des instrumentierten Segments verbessern und die Öffnung des Foramens erleichtern und somit mehr Platz für die austretende Nervenwurzel schaffen.

ALTERA bietet 8° und 15° lordotische Implantate an und kann, wie gesagt, in einer minimalen Höhe eingesetzt werden (um das Einsetzen und die Navigation um die neuralen Elemente herum zu erleichtern) und dann auf eine zusätzliche Höhe von 4 mm erweitert werden, sobald es sich im Bandscheibenraum befindet. Natürlich würde ich akzeptieren, dass 15° bei L5/S1 nicht wirklich ideal ist, und Leser der ALIF-Ansätze werden wissen, dass eine Cage-Lordose von 25° über diesen Ansatz platziert werden kann, aber ich würde ALIF-Fälle bei jüngeren Männern generell nicht in Betracht ziehen (wegen des Risikos einer retrograden Ejakulation).

Die folgenden Operationen werden für die Leser von Interesse sein:

Lumbale Mikrodiskektomie bei Cauda-Equina-Syndrom

Hybride offene/minimal-invasive navigierte L5/S1 transforaminale lumbale Fusion (Medtronic CD Horizon Solera Voyager)

Anteriore lumbale interkorporelle Fusion L5/S1 bei lytischer Spondylolisthesis (transversale Inzision) mit Globus MIS Independence.

L5/S1 Anteriore interkorporelle lumbale Fusion [Globus INDEPENDENCE MIS®]

Minimalinvasive hintere Lendenwirbelfusion (MidLIF) und Dekompression bei Spondylolisthesis mit Spinalkanalstenose (Medtronic Solera und Artic-L Cage)

L4-S1 navigierte transforaminale lumbale interkorporelle Fusion und Dekompression mit Medtronic Solera und Artic-L

Minimalinvasive transforaminale lumbale L5/S1 interkorporelle Fusion unter Verwendung von Nuvasive Pedikelschrauben, MAS Retraktor und Stryker OIC PEEK Cage.

Dekompression der mittleren Lendenwirbelsäule (bei Spinalkanalstenose)

eXtreme Laterale Interkorporelle Fusion (XLIF) – Nuvasive

Autor: Neil Upadhyay FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Avon Orthopaedic Hospital, Southmead, Bristol, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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