Abonnieren Sie das Buch, um vollen Zugriff auf diese Operation und den umfangreichen Obere Gliedmaßen & Hand Surgery Atlas zu erhalten.

PROBE ABO

---

Die Triggerung der Zehen (stenosierende Tenovaginitis) tritt am häufigsten bei Frauen im Alter von 50-60 Jahren auf. Daumen und Ringfinger sind die am häufigsten betroffenen Zehen, wobei die rechte Hand häufiger betroffen ist als die linke.

Die meisten Fälle sind idiopathisch, obwohl bestimmte Faktoren wie wiederholtes kraftvolles Greifen oder Traumata die Ursache sein können. Dieser Abschnitt befasst sich nicht mit dem angeborenen Triggerdaumen/-finger, der eine andere Pathologie und einen anderen Behandlungspfad aufweist. Medizinische Erkrankungen wie Diabetes, Gicht und rheumatoide Arthritis werden ebenfalls mit der Entwicklung der Erkrankung in Verbindung gebracht.

Das Problem entsteht an der A1-Riemenscheibe durch eine Verengung der Beugescheide oder eine Vorwölbung der Sehne, die Schmerzen und Bewegungseinschränkungen verursacht. Der pathologische Prozess, der an der A1-Pulle auftritt, ist eine Entwicklung von dichten, kompakten, parallelen kollagenen Bündeln zu einem unregelmäßigen Muster aus fibrösem Gewebe mit chondroider Metaplasie der Pulle mit Ablagerung von Hyaluronsäure, Chondroitinsulfat und Proteoglykanen.

Auf der palmaren Seite der Hand gibt es in der Regel 2 Querfalten. Die proximale und die distale Palmarfalte. Diese Falten entstehen bei der Beugung der Metakarpophalangealgelenke (MCPJs) und sind aufgrund der Länge der Mittelhandknochen überlappend angeordnet, wobei der Mittelfinger am längsten ist, dann der Zeigefinger, dann der Ringfinger und schließlich der kleine Finger. Die distale Palmarfalte beginnt an der Verbindung von glasartiger und nicht glasartiger Haut auf der ulnaren Seite der Handfläche und verläuft leicht nach distal, auf Höhe des zweiten Stegraums. Die proximale Palmarfalte verläuft vom radialen Rand der Hand am Übergang zwischen glasartiger und nicht glasartiger Haut in der gleichen Entfernung von distal nach proximal entlang der Handfläche, wandert leicht nach proximal und endet auf Höhe des 4.

Die offene Freisetzung des A1-Pulleys ist ein Verfahren, das in der Regel bei rezidivierenden oder persistierenden Auslösungen durchgeführt wird, die auf eine nicht-operative Behandlung nicht ansprechen. Der Eingriff kann als Tagesfall unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden und dauert für einen erfahrenen Chirurgen etwa 15 Minuten. Der Patient erhält einen einfachen Verband und wird gebeten, sich so weit wie möglich zu mobilisieren, da er in der Regel keine Handtherapie benötigt. Nach 3-6 Wochen weicht die Narbe auf und die Hand kann wieder voll genutzt werden, auch zum Greifen.

Autor: Herr Mark Brewster FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: Das Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Großbritannien.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu