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PROBE ABO

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Patienten mit einer Arthritis des distalen Radioulnargelenks (DRUJ), insbesondere, aber nicht ausschließlich aufgrund einer systemischen entzündlichen Arthritis, können eine schmerzhafte Funktionsstörung ihres DRUJ entwickeln, die mit gut lokalisierten Schmerzen, einer Einschränkung der Unterarmrotation und möglicherweise einer Dysfunktion der Strecksehnen einhergeht. Die Strecksehnen verlaufen vom Unterarm zum Handrücken in 6 verschiedenen Kompartimenten, die jeweils unterschiedliche Sehnen enthalten.

Auf der radialen Seite des Handgelenks führen das 1. und 3. dorsale Kompartiment die Sehnen zum Daumen und das 2. dorsale Kompartiment die Sehnen der beiden radialen Handgelenkstrecker. Die Fingerstrecker aller vier Finger (Extensor digitorum communis – EDC) verlaufen im 4. dorsalen Kompartiment auf der dorsalen Seite der Speiche (zusammen mit dem unabhängigen Strecker des Zeigefingers, dem Extensor indicis proprius (EIP)). Der unabhängige Streckmuskel des Kleinfingers, der Extensor digiti minimi (EDM), verläuft im 5. dorsalen Kompartiment, das sich unmittelbar über der längs verlaufenden Gelenklinie des DRUJ befindet. Die Sehne des Extensor carpi ulnaris (ECU) befindet sich in einem eigenen Kompartiment (dem 6. dorsalen Kompartiment), das normalerweise in einer Rinne auf der dorso-ulnaren Seite des Ulnakopfes liegt.

Aufgrund ihrer Lage über der DRUJ-Gelenklinie ist die Sehne des Extensor digiti minimi (EDM) anfällig für Synovitis und Tenosynovitis durch Abrieb von Osteophyten des Ulnakopfes, was gelegentlich zu einer Ruptur führt. Eine Tenosynovitis aufgrund der DRUJ-Arthrose kann zu einer Abschwächung und einer nachfolgenden Ruptur der Sehnen des EDC führen, ein Zustand, der als Vaughan-Jackson-Syndrom bezeichnet wird . Klassischerweise schreitet der Sehnenverlust in der Regel sequentiell von der ulnaren zur radialen Sehne fort (kleiner Ring-Mittelindex). Das erste potenzielle klinische Anzeichen, die Unfähigkeit, den kleinen Finger selbstständig zu strecken, kann durch die Kontinuität der EDC-Sehne zum kleinen Finger maskiert werden, so dass der kleine Finger immer noch aktiv mit den benachbarten Ziffern gestreckt werden kann. Selbst wenn diese EDC-Sehne gerissen ist, kann der kleine Finger aufgrund von Verbindungen zwischen den EDC-Sehnen in der Hand, den sogenannten junctura tendinae, aktiv gestreckt werden. Patienten mit DRUJ-Arthritis, die noch nicht bereit sind, sich operieren zu lassen, sollten daher angewiesen werden, dafür zu sorgen, dass sie ihren kleinen Finger jeden Monat selbstständig strecken können, und sich untersuchen zu lassen, wenn dies zunehmend schmerzhaft oder schwierig wird.

Je nachdem, wie viele Sehnen gerissen sind, gibt es verschiedene Rekonstruktionsmöglichkeiten durch eine Kombination aus dem Zusammenfügen von Sehnenstümpfen zu funktionellen Einheiten mit einer angemessenen relativen Spannung (kleiner Finger kombiniert mit Ringfinger oder mittlerer Finger kombiniert mit Zeigefinger) und der Übertragung von motorischen Einheiten (Sehnen aus anderen Muskeln) auf die kombinierten distalen Stümpfe, um die Streckung der Finger wiederherzustellen. Dies wird die Funktion verbessern, aber die Operation sollte mit Schritten zur Entlastung des DRUJ und zur “Glättung” des Ulnakopfes kombiniert werden, selbst wenn die Gelenkfunktion gut ist, um das Risiko weiterer Sehnenrisse zu minimieren.

Ein wichtiger Punkt bei dieser Technik ist, mit der Resektion des Ulnakopfes sparsam umzugehen, um die radio-ulnare Konvergenz zu minimieren. Achten Sie aber darauf, distal genug zu entfernen, um das ulnokarpale Widerlager zu eliminieren; diese Technik führt zu guten klinischen Ergebnissen.

Autor: Chris Little FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Nuffield Orthopaedic centre, Oxford, UK.

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